К врачам-неврологам и ортопедам часто обращаются люди с болями неясного происхождения, которые напрямую не связаны с дисфункцией поперечнополосатой мускулатуры. Такие боли часто не поддаются лечению, т. к. врач не может сформулировать точного диагноза для них. Между тем, такие «загадочные» боли обычно связаны с миофасциальным синдромом и триггерными точками.
Триггерной точкой называют участок гиперчувствительности в структуре мышцы, который характеризуется повышенной плотностью и болезненностью. Такие уплотнения могут болеть сами по себе, пальпация же только усиливает боль, делает ее более резкой и острой. Появление триггерной точки (ТТ) в мышце приводит к снижению ее функциональности.
Триггерные точки могут сформироваться во всех мягких тканях, однако чаще всего их диагностируют в крупных мышцах, отвечающих за статическое положение тела. Излюбленными местами формирования ТТ являются мышцы спины, плечевого пояса, шеи, таза. Обычно триггерные точки формируются там, где преобладают однотипные постоянные движения, а также в случаях, когда человек должен долгое время занимать вынужденную позу. Могут появиться ТТ и в месте травмы, растяжения или частичного разрыва мышц.
ТТ очень трудно заметить с помощью биопсии тканей, поскольку под микроскопом никаких органических нарушений найти не удается. Признаком формирования триггерной точки может стать только набухание митохондрий, а также небольшие изменения в клетках-саркомерах. При биохимическом анализе пораженного участка выясняется, что в тканях скапливается огромное количество простагландинов, гепаринов, гистамина, поскольку нормальный обмен веществ в этой зоне нарушен. Данные биологически активные вещества постоянно раздражают ноцицепторы, иннервирующие составные части опорно-двигательного аппарата и подкожную клетчатку.
Концепцию возникновения триггерной точки удалось сформулировать врачам Дж. Тревеллу и Д. Симонсу, которые утверждают, что повреждении мышечных волокон появляется особая область с повышенным содержанием ионов кальция. Большая концентрация кальция приводит к патологическому сокращению клеток мышечной ткани – саркомеров, в связи с чем в волокне появляются устойчивые контрактуры. Спазм мешает удаляться из тканей биологически активным веществам, которые в свою очередь раздражают рецепторы и приводят к спазму стенок кровеносных сосудов.
Триггерные точки могут находиться в активном состоянии, т. е. болеть постоянно, и в пассивном, т. е. ощущаться только при пальпации. С возрастом количество пассивных ТТ возрастает, в то время как к появлению активных ТТ чаще склонны молодые люди, особенно женского пола. Триггерные точки не только становятся причиной боли, но и формируют локальные судорожные ответы, при которых нарушается нормальный тонус мышц и их эластичность.
Пальпация триггерных точек приводит к появлению болевого ответа в зоне, на первый взгляд удаленной от места нажатия. Несмотря на то, что связь этих двух участков является неочевидной, опытному специалисту, знакомому с картой болевых ощущений, не составляет труда связать эти два явления. Наличие триггерных точек на теле пациента свидетельствует о формировании миофасциального болевого синдрома. Боль при ТТ имеет некие признаки, по которым ее можно отличить от других видов болей.
Признаки боли в триггерных точках:
1. Боль имеет четкий собственный рисунок, не похожий на боли в коже, подкожной клетчатке и внутренних органах.
2. Отраженная боль ТТ не является сегментарной.
3. Болевые ощущения проявляются в глубине мышц.
4. Болевые ощущения могут быть разными по интенсивности.
5. Боль усиливается при движениях или в покое.
6. Болевые ощущения обостряются при пальпации, пункции иглой и сдавливании.
7. Боли могут возникнуть внезапно при напряжении или иметь хронический характер.
Запишитесь на пробный массаж по телефону 8 (977) 439-11-24.
Для того, чтобы определить наличие миофасциального болевого синдрома, необходимо точно выделить триггерную точку. При обследовании мышцы должен обнаруживаться плотный комок, в котором выделяется особо чувствительная зона. При нажатии на ТТ проявляются боли в самом месте нажатия и отраженные боли. При миофасциальном синдроме пациент обязательно жалуется не только на боли, но и на снижение подвижности. В дополнение к основным симптомам может наблюдаться подрагивание мышцы при воздействии, а также снижение болевых ощущений при осторожном растяжении мышц. Обычно боли усиливаются в состоянии стресса, при переохлаждении, травме и напряжении.
Лечение триггерных точек должно включать в себя лекарственные методы (НПВС, миорелаксанты, успокоительные средства), а также массаж, ЛФК, мануальную терапию и пункцию триггерных точек. Из методов мануальной терапии самой эффективной считается методика постизометрической релаксации, при которой мышцы подвергаются растягиванию и расслаблению. Хорошо зарекомендовали себя методы физиотерапии, а также вакуумная терапия.
