Что это такое?
Гематогенным остеомиелитом называют процесс инфицирования и образования гноя в тканях костного мозга и твердых тканей кости и надкостницы, а также окружающих мягких тканей. Болезнетворные микроорганизмы достигают костного мозга с током крови. Диагностикой и лечением гематогенного остеомиелита занимается врач травматолог-ортопед.
О заболевании
Острый воспалительный процесс, захватывающий костный мозг, обычно встречается в детском и подростковом возрасте, взрослые пациенты болею гораздо реже.
Симптомами гематогенного остеомиелита являются:
-
Острые болевые ощущения в кости, возникающие резко и внезапно
-
Ухудшение подвижности пораженного участка
-
Лихорадка, симптомы интоксикации
Обычно воспалительный процесс начинается в длинных трубчатых костях в области метаэпифиза.
Опасностью такой формы остеомиелита является плавное начало со стертыми симптомами, которые могут длительное время не настораживать больного. При генерализации воспаления организм больного находится под угрозой, т. к. бактерии и продукты их распада легко распространяются с током крови.
Как правило, диагноз «гематогенный остеомиелит» невозможно установить на основании осмотра и пальпации, т. к. у него отсутствуют специфические симптомы. Для установки диагноза требуется проведение МРТ или КТ, а также выполнение общего и биохимического анализов крови, подтверждающих наличие воспаления.
Для лечения остеомиелита пациенту проводится операция (при выраженных дефектах костей – несколько операций), а также антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Виды гематогенного остеомиелита
По особенностям течения воспалительного процесса выделяют:
-
Острый гематогенный остеомиелит
-
Хронический, в т.ч. рецидивирующий гематогенный остеомиелит
Патологический воспалительный процесс начинается с внутрикостной фазы, затем переходит во внекостную. Длительность прохождения данных фаз зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, например, внутрикостная фаза у взрослых пациентов длится дольше, т. к. их кости более плотные и прочные. У детей дошкольного возраста болезнь развивается стремительно.
Симптомы гематогенного остеомиелита
В зависимости от особенностей протекания воспалительного процесса у пациента может наблюдаться три типа симптомов:
При токсической форме заболевания воспаление стремительно распространяется по организму, пациенты жалуются на сильные боли в костях и значительное повышение температуры. При отсутствии адекватного лечения с первых же суток болезни может развиться сепсис, являющийся жизнеугрожающим состоянием
При септикомиелической форме характерно не только нарастание интоксикации и распространение воспаления, но и появления очагов метастазирования
При местной форме интоксикация выражена слабо, больные ощущают боль в кости, но практически не отмечают повышения температуры, озноба, слабости и усталости
К ведущим симптомам гематогенного остеомиелита относят:
-
Интенсивные боли в кости, усиливающиеся при пальпации и движениях
-
Нарастание отечности пострадавшей конечности
-
Значительный подъем температуры тела
-
Нарастание слабости, усталости, головные боли, тошнота и другие признаки интоксикации
Причины гематогенного остеомиелита
Инфицирование костного мозга возможно при пиодермии, мастите, менингите, парапроктите, бактериальной пневмонии, а также занесении инфекции при постановке капельниц и уколов. Чаще всего возбудителем гематогенного остеомиелита является золотистый стафилококк, реже – другие виды кокковых бактерий и синегнойная палочка.
Чаще всего инфекция оседает в быстро растущих костях, т. к. они пронизаны кровеносными сосудами, являющимися «лифтом» для переноса бактерий.
При гематогенного остеомиелита происходит повышение внутрикостного давления, что провоцирует появление боли и отечности, а также ускоряет распространение инфекции дальше током крови.
При хронизации острого процесса развивается хроническая форма болезни, более чем в 10% случаев приводящая к возникновению периодических рецидивов. Чаще всего хронический остеомиелит поражает ослабленных пациентов, чья иммунная система не в состоянии бороться с инфекцией. Хроническое воспаление вызывает некроз костных тканей и нередко становится причиной инвалидности.
Диагностика гематогенного остеомиелита
У взрослых пациентов при подозрении на развитие гематогенного остеомиелита целесообразно проведение рентгенографии, МРТ или КТ, а при образовании свищей – фистулографии.
У маленьких пациентов достаточной эффективностью также обладает УЗИ, т. к. позволяет определить изменение плотности кости и наличие отека надкостницы.
Для отслеживания динамики лечения врач может использовать показатели С-реактивного белка в крови, которые являются одним из основных маркеров воспаления.
Мнение эксперта
Чаще всего пациенты обращаются к врачу в момент перехода внутрикостного воспаления во внекостное, т. к. именно в это время боли и отечность поврежденной области становятся ярко выраженными.
Лечение гематогенного остеомиелита
Основная задача лечения остеомиелита заключается в уменьшении внутрикостного давления. Если декомпрессия костных тканей не была начата вовремя, велик риск развития некроза тканей.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита направлены на подавление болезнетворных микроорганизмов, потому пациенту могут назначаться антибактериальные, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты в виде капельниц или инъекций.
Хирургическое лечение
Основу лечения гематогенного остеомиелита составляет операция, позволяющая снизить внутрикостное давление. В рамках операции пациенту проводится трепанация кости, удаление всех некротизированных тканей и их замещение.
При остром воспалении расположенного рядом с очагом сустава выполняется его пункция и артротомия.
Профилактика
Первичная профилактика направлена снижение рисков развития инфекционного процесса в костях, т. е. на санацию существующих очагов, в т. ч. своевременное лечение пневмоний, парапроктитов, бронхитов и других бактериальных заболеваний.
Вторичная профилактика в первую очередь подразумевает уменьшение риска хронизации процесса и заключается в назначении адекватной терапии в кратчайшие сроки.
Реабилитация
При позднем обращении к врачу у пациента может развиться укорочение конечности, которое исправляется путем костной пластики. В позднем послеоперационном периоде таким больным назначаются занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц и выработки нормальной походки без прихрамывания.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
С целью ускорения срастания костей после хирургического вмешательства пациенту назначаются курсы гравитационной терапии, ускоряющей кровообращение в тканях.
Вопрос-ответ
1. Какой врач занимается диагностикой и лечением гематогенного остеомиелита?
- При подозрении на развитие гематогенного остеомиелита важно как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду.
2. Имеет ли остеомиелит специфические признаки?
- Нет, боли в костях и повышение температуры не являются специфическими признаками гематогенного остеомиелита, т. к. могут возникать при различных заболеваниях.
Источники
-
Амирасланов Ю. А., Светухин А. М., Борисов И. В. Способ хирургического лечения хронического остеомиелита бедренной и большеберцовой костей. Новая медицинская технология: пособие для врачей. М., 2006. 15 с.
-
Али-Заде Чингиз Али Ага оглы. Комплексная ортопедохирургическая реабилитация, профилактика рецидивов и осложнений гематогенного остеомиелита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Баку, 2003.
-
Татаров А. В. Особенности патогенеза и неспецифической резистентности при хроническом остеомиелите: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Ростов на/Д., 2003.
