Контрактура Дюпюитрена

Что это такое

Контрактура Дюпюитрена представляет собой патологическое невоспалительное изменение апоневроза и фасциальных структур ладони руки, приводящее к искривлению суставов пальцев рук.

О заболевании

Ладонный фасциальный фиброматоз (ЛФФ, синоним: контрактура Дюпюитрена) предполагает невоспалительное изменение соединительных тканей рук, в том числе кожных и подкожных покровов, мышц, апоневроза, связок и фасций, из-за чего формируется неподвижность суставов пальцевых фаланг и искривление кисти. Соединительная ткань, окружающая сухожилия, теряет присущую ей эластичность и разрастается, приводя к стойким укорочениям пальцев и контрактуре мелких суставов.

Точные причины патологии не до конца известны, однако свою роль в ее развитии играют генетические факторы, травмы, вредные привычки и хроническое перенапряжение рук.

Пациенты с контрактурой Дюпюитрена утрачивают возможность захватывания предметов, выполнения мелких движений пальцев и ладони. В тяжелых случаях такие больные полностью лишаются способности совершать манипуляции с помощью рук и становятся инвалидами.

При совершении движений или пальпации сухожилий пациенты ощущают ноющую боль.

Лечение контрактуры Дюпюитрена чаще всего носит хирургический характер, консервативные методы лечения могут быть эффективны только на самой ранней стадии.

Виды

По степени тяжести выделяют 3 степени деформации:

• 1 степень. На ладони формируется плотный узел размером менее 1 см. При нажатии на узелок может ощущаться несильная боль. Плотный тяж находится в границах пястно-фалангового сочленения

• 2 степень. Размеры тяжа увеличиваются вплоть до первой пальцевой фаланги, становится более грубым и плотным. Кожный покров срастается с ладонным апоневрозом, из-за чего пястно-фаланговое сочленение перестает полностью разгибаться

• 3 степень. Тяж продолжает расти и достигает второй-третьей фаланги пальца, в результате чего все суставы перестают разгибаться

Симптомы

По частоте встречаемости деформации пальцы кисти распределяются:

• На первом месте четвертый палец, частота встречаемости 50%

• На втором месте пятый палец, частота встречаемости 30%

• На третьем месте средний палец, частота встречаемости 25%

• На четвертом месте первый и второй палец, частота встречаемости меньше 5%

Основные симптомы контрактуры включают в себя:

• Наличие плотных узелков или тяжей на ладонях

• Постоянное положение пальца в согнутом положении

• Невозможность полного разгибания пальцев

• Наличие втяжений в области сращения апоневроза с кожными покровами

• Болевые ощущения при нажатии на уплотнение

Причины

Точные первопричины патологии не до конца изучены, однако большую роль играют генетические факторы, вредные привычки, травмы ладони и постоянное повышение нагрузки на область ладони.

Огрубение миофасциальных структур вызывается аутоиммунными процессами, связанными с поражением стенок кровеносных сосудов.

Осложнение контрактуры является также нейропатия пальцевых нервов, связанное с вовлечением и врастанием их в тяжи, а также сдавлением ладонных нервов.

Диагностика

Диагностика контрактуры Дюпюитрена начинается с визуального осмотра ладоней и кистей, а также их пальпации. Инструментальные методики используются с целью установления степени деформации и определения необходимости проведения оперативного вмешательства.

К методам инструментальной диагностики относятся:

• Электронейрографическое исследование с целью оценки степени повреждения нервных волокон

• Ультразвуковое сканирование для оценки состояния сухожилий кисти

• Рентгенография для визуализации состояния костной ткани

Мнение эксперта

Контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение, при этом при тяжелой степени заболевания пациент лишается возможности совершать любы движения кистью руки, что является поводом для назначения инвалидности. Для того, чтобы не допустить врастания апоневроза с кожным покровом и полной неподвижности мелких суставов фаланг пальцев следует обратиться к врачу-ортопеду как можно скорее при появлении первых признаков болезни.

Лечение 

В данное время в рамках ортопедии и травматологии ведется разработка малоинвазивных методов лечения контрактуры, в том числе радиотерапии, инъекции коллагена или гормональных противовоспалительных средств, игольчатой апоневротомии. Несмотря на наличие большого числа различных современных методов, открытая фасциэктомия по-прежнему является наиболее часто используемым методом лечения контрактуры Дюпюитрена.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания предупредить его прогрессирование помогают следующие консервативные методы:

• Физиопроцедуры

• Выполнение специальных физических упражнений

• Ношение ортезов

• Массаж и самомассаж рук и пальцев

Для уменьшения степени интенсивности болевых ощущений могут применяться различные виды блокад с использованием кортикостероидов и местных анестетиков.

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение является единственным способом избавления от контрактуры путем иссечения огрубевших соединительнотканных структур. Как правило, операция проводится тогда, когда сустав достигает стойкого положения сгибания около в 30°.

При слишком позднем обращении пациента велика опасность достижения пика дегенеративно-дистрофических изменений и полная утрата возможности улучшения функционирования кисти. При крайней степени деформации пациенту выполняется процедура артродеза – фиксации пальца в нормальном положении, но без возможности совершения движений.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Специфических методов профилактики контрактуры Дюпюитрена не существует, однако для уменьшения рисков ее развития рекомендуется избегать травмирования и постоянного перенапряжения кисти, выполнять упражнения для разминки пальцев, а также отказаться от любых вредных привычек.

Реабилитация

После выполнения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется регулярное выполнение упражнений, в том числе с массажными мячиками или роликами, сеансы физиотерапии, массажа и самомассажа рук.

Вопрос-ответ

1. Какой врач занимается лечением и диагностикой контрактуры Дюпюитрена?

- Диагностику и лечение патологии осуществляет врач травматолог-ортопед.

2. Как развивается заболевание с течением времени?

- Для данной патологии характерно постоянное прогрессирование, поэтому для пациента важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

3. Может ли контрактура Дюпюитрена затронуть стопы ног?

- Процесс, подобный контрактуре Дюпюитрена, но развивающийся на подошве ноги, называется контрактурой Леддерхозе.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Источники

• Щудло Н.А., Костин В.В. Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 58- 64.

• Щудло Н.А., Ступина Т.А., Варсегова Т.Н., Останина Д.А. Клинико-патоморфологический анализ механизмов прогрессирования контрактуры Дюпюитрена // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022. Т. 30, № 3. С. 345–356.

• Бурматов Н.А., Сергеев К.С., Герасимов А.А. и др. Опыт реабилитации пациента с тяжелой травмой кисти (клинический случай) //Медицинская наука и образование Урала. – 2021. – Т. 22. – № . 3. – С. 33–36.