Костный панариций

Что это такое?

Костный панариций представляет собой гнойно-воспалительное заболевание, затрагивающее костную основу фаланг пальцев.

О заболевании

Кисть человека выполняет множество важных функций, что делает ее неотъемлемой частью повседневной жизни. Гнойно-воспалительные процессы и травмы в области пальцев могут существенно ограничивать трудоспособность и приводить к косметическим дефектам, вызывая психологические проблемы.

Диагностика панариция заключается в проведении визуального осмотра и пальпации, а также в выполнении инструментальной диагностики: рентгенографии или МРТ, что позволяет выявить возможные изменения в костной ткани, такие как наличие секвестров или признаки остеомиелита. Уровень резекции может быть определен на основании рентгенограммы, что помогает в планировании хирургического вмешательства. Дополнительные методы диагностики включают в себя бактериологические и цитологические исследования, которые помогают выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам, что важно для назначения эффективной терапии.

Основным методом лечения костного панариция является хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в зависимости от тяжести патологического процесса и может включать удаление некротических мягких тканей, удаление свободно лежащих костных секвестров, резекцию дистальной части костной фаланги. Хирургическое вмешательство может дополняться консервативной терапией, направленной на уменьшение воспалительного процесса и улучшение общего состояния пациента.

Виды

Существует два основных вида костного панариция:

• Первичный – инфекция проникает в ткани из внешних повреждений (садин, ран)

• Вторичный – бактерии попадают в костную ткань из удаленных очагов инфекции

Симптомы костного панариция

Симптомы костного панариция могут включать:

• Сильные болезненные ощущения, иногда пульсирующего характера

• Увеличение болей в ночное время

• Отечность и покраснение кожи над пораженной областью

• Ограничение подвижности пальца из-за боли

• Повышение температуры тела и другие проявления интоксикации

При инфицировании ран на пальцах во время осмотра можно визуально определить покраснение и отек, а также возникновение гнойного содержимого с неприятным запахом.

Причины

Кисть руки подвержена множеству мелких травм, таких как порезы и ссадины, что создает благоприятные условия для развития панариция. Основными факторами, способствующими микротравматизации, являются несоблюдение правил безопасности в быту и на производстве, а также низкое качество рабочего оборудования. Инфицирование может происходить из-за бактерий, которые постоянно обитают на коже.

В развитии гнойной инфекции важную роль играют как микротравмы, так и комменсальная бактериальная флора, обитающая на коже рук. Эта флора может варьироваться в зависимости от внешних условий, профессии и видов деятельности. Наиболее частым возбудителем гнойной инфекции кисти является стафилококк, в то время как стрептококки и кишечная палочка встречаются значительно реже. В случаях, когда на питательных средах не наблюдается роста колоний, причиной воспалительного процесса могут быть анаэробные бактерии, для идентификации которых применяются специальные методы лабораторной диагностики.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в костную ткань различными путями:

• Контактный путь. Бактерии распространяются из мягких тканей кисти при гнойном воспалении, что может происходить из-за микротравм или инфекций в окружающих тканях

• Лимфогенный путь. Возбудители проникают в костную ткань через лимфатическую систему из отдаленных очагов инфекции, как острых, так и хронических

• Гематогенный путь. Бактерии попадают в костную ткань с кровотоком из удаленных очагов инфекции

Воспалительный процесс при костном панариции обычно начинается с поражения надкостницы и мозгового вещества, что приводит к образованию гнойных полостей. При этом, особенно в случае поражения пальцевых фаланг, гнойное воспаление может протекать агрессивно, что приводит к быстрой гибели надкостницы. Надкостница играет ключевую роль в регенерации костной ткани, и её повреждение затрудняет восстановление структуры кости.

Диагностика

Диагностика костного панариция включает несколько ключевых этапов:

• Субъективные данные: Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, что может включать интенсивную боль в области пальца, отечность, покраснение и повышение местной температуры.

• Клиническое обследование. При осмотре обращается внимание на видимые признаки воспаления, такие как отек и покраснение, а также на наличие болезненности при пальпации.

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография позволяет выявить возможные изменения в костной ткани, такие как наличие секвестров или признаки остеомиелита. Уровень резекции может быть определен на основании рентгенограммы, что помогает в планировании хирургического вмешательства.

• Интраоперационные находки. Во время операции врач может обнаружить секвестры и другие изменения, которые помогут уточнить диагноз и выбрать подходящий метод лечения.

• Бактериологическое и цитологическое исследование. Эти исследования помогают выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам, что важно для назначения эффективной терапии.

Мнение эксперта

Гнойно-воспалительные процессы в области кисти имеют свои особенности, и хирургическая тактика заключается в изоляции и удалении нежизнеспособных тканей, при этом стараясь сохранить здоровые участки.

Лечение костного панариция

Лечение включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Консервативные методы направлены на уменьшение воспаления и предотвращение распространения инфекции. Хирургическое лечение может включать удаление секвестров, резекцию фаланги или дренирование гнойного очага.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя прием противовоспалительных и антибактериальных средств, а также использование физиотерапевтических сеансов: озоно-, лазеро и магнитотерапии.

Хирургическое лечение

При глубоком развитии патологического процесса проводится некрсеквестроэктомия, сочетающаяся с антибактериальной инфузионной терапией.

К видам оперативного вмешательства относятся:

• Удаление секвестра

• Резекция фаланги

• Экзартикуляция фаланги

• Широкое вскрытие гнойного очага с дренированием

Профилактика

Для предотвращения костного панариция важно своевременно обрабатывать раны и ссадины, обращаясь за медицинской помощью при необходимости.

Реабилитация

После операции требуется регулярная перевязка с использованием антисептиков и медикаментов, а также выполнение лечебных упражнений для восстановления функции руки. Длительность реабилитации может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вопросы и ответы

1. Какой врач лечит костный панариций?

Костный панариций лечит хирург. В зависимости от степени заболевания и его осложнений, также могут быть задействованы врачи других специальностей, таких как инфекционист или ортопед.

2. Какие осложнения могут возникнуть при костном панариции?

Осложнения, которые могут возникнуть при костном панариции, включают:

• Гнойные образования (абсцессы) в окружающих тканях

• Флегмона (распространение гнойного воспаления на мягкие ткани)

• Остеит (воспаление костной ткани)

• Артрит (воспаление суставов, если инфекция распространяется на сустав)

• Потеря функции пальца или кисти

• Ампутация пальца в тяжелых случаях

3. Что такое флегмона кисти?

Флегмона кисти — это острое гнойное воспаление, которое распространяется по мягким тканям кисти без четких границ. Это состояние может возникать в результате инфекции, например, при панариции, и характеризуется отеком, покраснением, болью и повышением температуры в области воспаления. Флегмона может быстро прогрессировать и требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая хирургическое лечение для удаления гноя и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Источники

• История мини-фиксатора Илизарова, этапы становления хирургии кисти в Центре Илизарова / В.И. Шевцов, А.П. Кириенко, Н.Г. Шихалева, К.И. Новиков // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 3. С. 299-306.

• Александров А.В., Гончарук П.В., Идрис Л.Я., Рыбчёнок В.В., Смирнов А.А. Комплексная реконструкция мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 1. С. 27–38.

• Гурьянов А.М., Сафронов А.А. Сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей и посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти. Политравма / Polytrauma. 2018 (1): 65-69.