Латеральный эпикондилит

Что это такое?

Латеральный эпикондилит представляет собой воспалительную патологию, затрагивающую сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку плечевой кости. Это состояние также известно как "локоть теннисиста", хотя оно может возникать у людей, занимающихся различными видами деятельности. Заболевание требует лечения у врача ортопеда-травматолога.

О заболевании

Латеральный эпикондилит обычно наблюдается у лиц, выполняющих однообразные движения, таких как строители, музыканты или художники. Заболевание возникает из-за микротравм, которые приводят к воспалению сухожилий. Обычно оно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет и чаще затрагивает доминирующую руку. Около 5-10% случаев заболевания имеют посттравматическую природу.

Общая частота распространенности латерального эпикондилита составляет около 10% в то время, как медиальная форма занимает не более 2%.

Развитие данного заболевания связано с постоянным травмированием сухожильного пучка, запускающего воспалительный процесс в участке сухожилия, прикрепленного к костной ткани. При латеральной форме воспаление наблюдается в области сухожилий, мышц и связок, разгибающих пальцы кисти.

Постановка диагноза происходит по итогам инструментальной диагностики, поскольку визуальный осмотр и пальпация пострадавшей области малоинформативны.

Лечение латеральной формы обычно ведется консервативными методами, операция может быть назначена при стойком отсутствии эффекта от консервативных мер в течение нескольких месяцев.

Виды

К основным разновидностям заболевания относят:

• Латеральный эпикондилит, представляющий воспаление наружного надмыщелка

• Медиальный эпикондилит, представляющий воспаление внутреннего надмыщелка

Эпикондилит обычно развивается только на одной стороне, однако изредка встречается двустороннее поражение с вовлечением в процесс надмыщелковой зоны плеча слева и справа.

Симптомы латерального эпикондилита

К основным симптомам патологии относятся:

• Боль при разгибании кисти с сопротивлением

• Увеличение интенсивности болей по мере прогрессирования заболевания

• Болезненность при пальпации области латерального надмыщелка

• Снижение выносливости мышц, отвечающих за разгибание пальцев

Причины латерального эпикондилита

Основной причиной заболевания является длительное напряжение мышц-экстензоров или многократные повторяющиеся движения. Хотя состояние часто ассоциируется со спортом, в большинстве случаев оно связано с профессиональной деятельностью.

Диагностика

Диагностика латерального эпикондилита в первую очередь основывается на проведении стандартного клинического обследования. Врач обращает внимание на четко определенную область болезненности, расположенную на наружной стороне локтевого сгиба. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт и в соседних сухожильных структурах. Для получения более полной информации проводятся тесты на сопротивление разгибанию: врач надавливает на область кисти, находящейся в разогнутом положении в лучезапястном суставе, в то время как пациент может испытывать боль в области локтя.

Дополнительные методы диагностики в основном нацелены не на подтверждение диагноза, а на исключение других заболеваний с похожими симптомами. Обязательно выполняется рентгенологическое исследование, которое помогает исключить повреждения костей, например, переломы надмыщелка. Также врач может назначить биохимический анализ крови с оцениванием острофазовых показателей, что важно для выявления воспалительных заболеваний соединительной ткани.

В некоторых случаях эпикондилит может сопровлждать пациента в течение длительного времени, когда болевые симптомы могут уменьшаться и исчезать, а затем снова возникать. В таких ситуациях рентгенография может выявить признаки патологических изменений, такие как:

• Рыхлость костных пластин
• Формирование кист в костях
• Отложение кальциевых солей в районе сухожилий

УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть источниками дополнительных данных о состоянии мягких тканей и помочь в понимании клинической ситуации при нетипичном течении заболевания.

Мнение эксперта

Сложность лечения латерального эпикондилита состоит в том, что схожие симптомы могут регистрироваться при широком круге различных заболеваний. Врач должен быть очень внимательным, чтобы не пропустить развитие аутоиммунных и опухолевых патологий. Своевременная полноценная диагностика, включающая в себя МРТ или КТ пораженной области, играет важнейшую роль в установке правильного диагноза и назначении адекватного лечения.

Лечение латерального эпикондилита

В большинстве случаев терапия патологии основывается на консервативных методах. Она включает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, такое как занятия ЛФК и использование ортезов, повязок и тейпов. Операция может быть назначена только в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными.

Консервативное лечение

К основным консервативным методам лечения относят:

• Обеспечение покоя конечности, при котором важно ограничить активные движения в больной руке, чтобы дать время на восстановление

• Физиотерапевтические процедуры, цель которого состоит в уменьшении воспаления и улучшении функционального состояния

• Применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли и воспаления

• Инъекции кортикостероидов и анестетиков, которые используются в случаях сильного болевого синдрома, когда нестероидные препараты не приносят облегчения

• PRP-терапия, которая представляет собой локальное введение собственной плазмы крови, богатой тромбоцитами, для уменьшения боли и мышечного спазма, восстановления кровоснабжения в тканях

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при латеральном эпикондилите используется в качестве крайнего варианта. Основным показанием для операции служит стойкий болевой синдром, который невозможно снять медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Операция может быть выполнена различными способами: открытым или артроскопически. В современной ортопедии предпочтение отдается артроскопии, так как она менее травматична и более эффективна.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита сосредоточена на предотвращении травматизации общего разгибателя. Для этого рекомендуется:

Делать регулярные перерывы, т. к. при выполнении монотонной работы, связанной с нагрузкой на лучезапястный сустав, важно делать короткие перерывы. Это поможет избежать перенапряжения и усталости мышц

Заниматься лечебной физкультурой, поскольку выполнение простых упражнений во время перерывов способствует поддержанию гибкости и силы мышц, что также снижает риск травм

Реабилитация

Реабилитация после основного курса лечения латерального эпикондилита включает несколько важных блоков:

• Лечебные гимнастические упражнения, которые помогают восстановить функциональность руки, улучшить силу и гибкость

• Физиопроцедуры с целью уменьшения боли и воспаления, а также для ускорения процесса восстановления

• Кинезиотейпирование, которое помогает стабилизировать локтевой сустав и уменьшить нагрузку на мышцы, связки и сухожилия

Эти меры помогут не только в восстановлении после лечения, но и в профилактике рецидивов латерального эпикондилита.

Вопрос-ответ

1. Какой специалист лечит латеральный эпикондилит?

- Латеральный эпикондилит как правило лечит врач-ортопед или травматолог. Также могут быть задействованы физиотерапевты, которые помогают в реабилитации и восстановлении после травмы.

2. Может ли латеральный эпикондилит разрешиться самостоятельно?

- Да, иногда латеральный эпикондилит может разрешиться самостоятельно, особенно если симптомы не очень выражены, и заболевший соблюдает рекомендации по ограничению нагрузки и применению методов самопомощи. Тем не менее, для ускорения процесса выздоровления и предотвращения рецидивов рекомендуется обратиться к врачу.

3. Сколько времени требуется для купирования боли при консервативной терапии?

- Время, необходимое для устранения болевого синдрома, может различаться в зависимости от степени тяжести состояния и соблюдения рекомендаций врача. Обычно это занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно помнить, что индивидуальные результаты могут отличаться, и регулярные консультации с врачом помогут отслеживать прогресс лечения.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Источники

• Салихов М.Р., Кузнецов И.А., Жабин Г.И., Шулепов Д.А., Злобин О.В. Особенности артроскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):58-69.

• Теплов О.В., Соловьев В.В., Масгутов Р.Ф., Салихов Р.З., Чекунов М.А., Галимов Д.Х., Теплова Ю.С., Плаксейчук Ю.А. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в лечении латерального эпикондилита. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 86-89.

• Салихов М.Р., Мидаев А.И., Фомин Н.Ф. Безопасные артроскопические доступы к локтевому суставу при эпикондилитах: топографо-анатомическое обоснование. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4): 148-158.