Что такое неспецифическая боль в спине?
Неспецифическая боль характеризуется типичными жалобами и неинтересной историей начала болей — она похожа у многих пациентов. Врачи могут использовать термины «люмбаго», «люмбоишиалгия» или «дорсопатия», но, по сути, это лишь латинские обозначения того факта, что у пациента болит спина.
В структуре неспецифической боли можно выделить три основных компонента по первичному генератору боли:
-
боль, связанная с диском — 40 %;
-
боль, связанная с крестцово‑подвздошным сочленением — 20 %;
-
боль, связанная с фасеточными суставами — 40 %.
Фасеточные суставы как источник боли
Фасеточные (дугоотростчатые) суставы — единственные истинные синовиальные суставы в позвоночнике. Их основная функция — поддержка и стабилизация позвоночника при всех видах движений.
С возрастом нагрузка на фасеточные суставы возрастает с 3–10 % до 70–80 %, что приводит к развитию артроза (спондилоартроза). Этот процесс может стать источником боли в спине.
Характерные признаки боли, связанной с фасеточными суставами:
-
первый эпизод боли обычно возникает после 35 лет;
-
уменьшение боли в положении лёжа;
-
часто вовлекается квадратная мышца спины;
-
боль может отдавать в заднюю поверхность бедра (что часто ошибочно принимают за признак грыжи диска).
Методы диагностики
Основные методы диагностики и их возможности в выявлении причины неспецифической боли в спине.
1. Рентгенография. Часто назначается в поликлиниках как первичный метод диагностики. Однако рентгенография даёт лишь общую картину («нормально» или «очень плохо») и редко позволяет выявить специфический генератор боли. У большинства пациентов на рентгенограммах изменений может не быть.
2. Компьютерная томография (КТ). Более информативный метод для оценки изменений фасеточных суставов. Существует классификация КТ‑изменений от 0 (норма) до 4 (выраженные изменения) степени.
По данным Фреймингемского проекта частота изменений в фасеточных суставах на КТ увеличивается с возрастом и достигает максимума (89,2 %) у пациентов 60–69 лет; изменения фасеточных суставов обнаруживаются как у пациентов с болью в спине, так и у бессимптомных лиц, статистически значимой связи между КТ‑изменениями и наличием боли не выявлено.
3. Магнитно‑резонансная томография (МРТ)
Даёт больше информации о состоянии позвоночника и окружающих тканей. На МРТ можно оценить изменения в фасеточных суставах и окружающих тканях, субхондральные изменения костного мозга (отёк) и другие потенциальные источники боли. Однако, как показал ряд исследований, нельзя ставить диагноз только на основании данных МРТ.
4. Диагностическая блокада
Наибольшую диагностическую ценность имеет блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов под рентгенологическим контролем с использованием лидокаина. Положительный или отрицательный ответ на блокаду хорошо коррелирует с результатами последующего лечения, а ложноположительные результаты встречаются редко.
Результаты МРТ должны интерпретироваться только в сочетании с жалобами пациента и функциональными тестами. Простая расшифровка заключения лучевого диагноста недостаточна для постановки диагноза.
Подходы к лечению
При неспецифической боли в спине часто назначают так называемую «МММ‑терапию»: Мовалис (НПВС, противовоспалительное действие), Мидокалм (миорелаксант, снимает мышечный спазм), Мильгамма (витамины группы B, улучшают нервную проводимость).
Такой подход помогает многим пациентам, но не решает проблему, если есть конкретный источник боли. В случаях, когда стандартное лечение не помогает, требуется дифференцированный подход с точной диагностикой источника боли.
Профилактика болей в спине
Хотя неспецифическая боль часто не имеет чёткой причины, можно снизить риск её возникновения:
-
Регулярная физическая активность. Укрепление мышц спины и брюшного пресса помогает стабилизировать позвоночник.
-
Правильная осанка. Следите за положением тела при сидении, стоянии и ходьбе.
-
Эргономичное рабочее место. Высота стола и стула, расположение монитора должны соответствовать росту и пропорциям тела.
-
Контроль веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник.
-
Правильная техника подъёма тяжестей. При подъёме предметов сгибайте колени, а не спину.
-
Адекватная физическая нагрузка. Избегайте чрезмерных нагрузок и резких движений, особенно при отсутствии подготовки.
-
Регулярные перерывы при сидячей работе. Каждые 30–60 минут вставайте, разминайтесь, выполняйте простые упражнения.
-
Здоровый сон. Используйте ортопедический матрас и подушку, обеспечивающие правильное положение позвоночника во время сна.
Запишитесь на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или онлайн
Неспецифическая боль в спине — распространённая проблема, которая в большинстве случаев поддаётся консервативному лечению. Однако важно помнить, что отсутствие видимых изменений на КТ или МРТ не означает, что боли нет или она не требует лечения, а наличие изменений на снимках не всегда означает, что они являются источником боли. Диагностика боли должна быть комплексной — включать осмотр врача, функциональные тесты и при необходимости инструментальные методы;
При сохранении или прогрессировании боли в спине необходимо обратиться к специалисту для проведения полноценной диагностики и подбора оптимальной тактики лечения. Самодиагностика и самолечение могут усугубить ситуацию и привести к развитию осложнений.
Важно! Перед началом любых лечебных или профилактических мероприятий обязательно проконсультируйтесь с врачом.
