Остеопения

Что такое остеопения?

Остеопения — это патологическое состояние, при котором наблюдается уменьшение костной массы по всему скелету. Это состояние считается предшественником остеопороза, так как дальнейшее снижение плотности костной ткани приводит к развитию более тяжелого заболевания с повышенным риском переломов.

Основное ведение пациентов с остеопенией осуществляют эндокринологи и травматологи-ортопеды, т. к. именно они занимаются диагностикой, назначением терапии и контролем динамики заболевания.

О заболевании

Остеопения возникает вследствие нарушения баланса между процессами образования и разрушения костной ткани. Ранее считалось, что это состояние характерно только для пожилых людей, однако современные исследования показывают, что максимальная костная масса достигается к 20 годам и сохраняется до 35–40 лет. После этого начинается естественное снижение минерализации. У женщин особенно выражена потеря костной массы после наступления менопаузы, когда ежегодно уходит до 3–5% костной ткани.

Классическим клиническим проявлением остеопении и остеопороза является перелом шейки бедра, который без своевременного хирургического вмешательства может привести к инвалидности. Переломы в области бедренной кости опасны тем, что нарушают кровоснабжение головки кости, затрудняя сращение. Помимо этого, могут возникать переломы в других участках скелета, что свидетельствует о прогрессирующем снижении плотности костной ткани.

Диагностика остеопении базируется на результатах денситометрии — метода измерения минеральной плотности костей. Рентгенография используется как дополнительный метод, но не позволяет выявить ранние стадии заболевания. Лечение преимущественно консервативное и направлено на восстановление нормального обмена веществ в костях.

Виды остеопении

Существует два основных типа остеопении:

1. Неосложненная форма характеризуется снижением минеральной плотности костей без появления переломов.

2. Осложненная форма сопровождается переломами, которые возникают из-за значительного истончения и хрупкости костной ткани.

Симптомы остеопении

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования снижения минеральной плотности появляются боли в позвоночнике, особенно в поясничном и крестцовом отделах. Эти боли имеют глубокий, внутренний характер.

Часто остеопения выявляется уже после возникновения переломов, которые могут случаться при минимальных нагрузках или бытовых травмах. Наиболее распространены компрессионные переломы позвонков ниже восьмого грудного, а также переломы шейки бедра, лучевой и локтевой костей.

Причины остеопении

Основной механизм развития остеопении — дисбаланс между синтезом и разрушением костной ткани. Остеобласты отвечают за формирование костей, остеокласты — за их рассасывание. Нарушение этого равновесия приводит к уменьшению объема и плотности костей.

Факторы риска включают:

• Наследственность и генетические синдромы (например, синдром Марфана, ЭлерсаДанло)

• Астенический тип телосложения с изначально низкой костной массой

• Женский пол и возраст старше 50 лет

• Позднее половое созревание и раннее прекращение менструаций

• Расовые особенности — повышенный риск у европеоидов и азиатов

• Дефицит половых гормонов

• Малоподвижный образ жизни и длительная иммобилизация

• Низкий вес тела

• Курение, злоупотребление алкоголем и кофеином

• Недостаток кальция в рационе

• Хронические заболевания и длительный прием определенных медикаментов (глюкокортикоиды, противосудорожные препараты и т. д.)

В последнее время особое внимание уделяется генетическим аспектам, таким как полиморфизм генов, отвечающих за рецепторы витамина D и коллаген первого типа.

Диагностика остеопении

Основным диагностическим методом является денситометрия — измерение минеральной плотности костей. Показатель Z-score ниже -1 указывает на наличие остеопении, а при значениях ниже -2,5 диагностируется остеопороз. Рентгенография неэффективна для ранней диагностики, так как изменения становятся видимыми только при потере 30–40% минерального вещества. Для профилактического обследования рекомендуется проводить денситометрию у пациентов с факторами риска: переломами при незначительных нагрузках, дефицитом веса, поздним половым созреванием, хроническими заболеваниями и длительным приемом определенных лекарств. Также применяется ультразвуковое сканирование, оценивающее скорость прохождения эхосигнала через костную ткань, что позволяет прогнозировать риск переломов.

Мнение эксперта

Врачи-ортопеды предупреждают, что рентгенография, несмотря на ее доступность, не подходит для выявления ранних стадий остеопении, т. к. позволяет обнаружить изменения только при значительной потере костной массы. Наиболее информативным и рекомендованным для диагностики является метод денситометрии.

Лечение остеопении

Терапия при остеопении направлена на восстановление баланса кальциево-фосфорного обмена и нормализацию активности клеток костной ткани. Консервативное лечение включает:

• Препараты, стимулирующие образование костей (например, паратгормон)

• Средства, замедляющие разрушение костей (бисфосфонаты, кальцитонин)

• Коррекцию питания с увеличением потребления кальция и снижением фосфора (особенно зерновых и соевых продуктов)

• Ограничение соли, так как натрий способствует выведению кальция

• Прием витамина D в профилактических или лечебных дозах после определения его уровня в крови

Для облегчения болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут использоваться как местно, так и системно

Хирургическое лечение

Остеопения сама по себе не требует хирургического вмешательства. Операции выполняются только при возникновении переломов, которые требуют коррекции, например, при смещениях или нарушении целостности позвонков.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Профилактика остеопении

Для того чтобы снизить риск развития остеопении и поддерживать крепость костной ткани, важно внедрить комплекс мер, направленных на укрепление скелета и нормализацию обменных процессов в организме:

1. Коррекция образа жизни. Отказ от вредных привычек является одним из ключевых факторов профилактики остеопении. Курение негативно влияет на кровоснабжение костей и нарушает процессы их регенерации, снижая активность остеобластов — клеток, ответственных за формирование костной ткани. Алкоголь в больших количествах нарушает всасывание кальция и витамина D, что ведет к ухудшению минерализации костей. Кофеин в избытке способствует выведению кальция с мочой, поэтому рекомендуется ограничить употребление крепкого кофе и черного чая. Вместо этого стоит обратить внимание на здоровое питание и регулярную физическую активность, которая стимулирует костеобразование и улучшает общий метаболизм.

2. Оптимальное пребывание на солнце. Витамин D играет важнейшую роль в поддержании кальциевого баланса и способствует усвоению кальция из пищи. Главным источником витамина D для человека является синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Для эффективного и безопасного получения витамина D рекомендуется проводить время на открытом воздухе в утренние часы (до 11:00) и поздним днем (после 16:00), когда интенсивность солнечного излучения минимальна, а риск ожогов невысок. Достаточно 15–30 минут ежедневного пребывания на солнце с открытыми руками и лицом для поддержания необходимого уровня витамина D. В зимний период или при ограниченном пребывании на улице стоит обсудить с врачом возможность приема витаминных добавок.

3. Регулярная физическая активность, направленная на укрепление костей. Физические нагрузки стимулируют формирование костной ткани за счет механического воздействия на скелет. Особенно полезны упражнения с весовой нагрузкой — ходьба, бег, танцы, занятия аэробикой и силовые тренировки. Рекомендуется уделять таким занятиям не менее 30 минут 3–4 раза в неделю. Важно выбирать виды активности, которые обеспечивают равномерное распределение нагрузки на все группы костей. Велоспорт и плавание, хотя и полезны для сердечно-сосудистой системы, не создают достаточной нагрузки на костную ткань и потому менее эффективны для профилактики остеопении.

4. Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D. Рацион должен включать продукты, богатые кальцием — молочные и кисломолочные изделия, зелень (шпинат, брокколи), рыбу (сардины, лосось), орехи и семена. Важно также контролировать потребление фосфора, который в избытке может нарушать кальциево-фосфорный баланс. Рекомендуется ограничить количество продуктов, содержащих большое количество фосфора, например, некоторых видов зерновых и соевых продуктов. При недостаточном поступлении кальция и витамина D с пищей врач может рекомендовать прием специальных препаратов или витаминно-минеральных комплексов. При этом дозировка и длительность приема должны подбираться индивидуально с учетом лабораторных показателей и общего состояния здоровья.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить вероятность развития остеопении, поддержать здоровье костей и предотвратить серьезные осложнения в будущем. Для выбора оптимальной стратегии профилактики рекомендуется консультироваться с врачом, особенно при наличии факторов риска или сопутствующих заболеваний.

Реабилитация

Реабилитационный период после хирургического вмешательства при переломах, вызванных остеопенией, играет ключевую роль в восстановлении функциональной активности и предотвращении повторных травм. Учитывая сниженный уровень минеральной плотности костной ткани, процесс восстановления требует комплексного и поэтапного подхода, направленного на укрепление поврежденной зоны и общее улучшение состояния организма.

Сразу после операции основным этапом является надежная фиксация перелома с применением гипсовой повязки или специальных ортопедических конструкций. Иммобилизация необходима для стабилизации костных отломков, предотвращения смещения и обеспечения условий для правильного сращивания. Длительность фиксации определяется тяжестью перелома, локализацией и индивидуальными особенностями пациента, но обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период важно контролировать состояние мягких тканей, предупреждать развитие отеков и осложнений, а также соблюдать рекомендации по уходу за гипсом.

После снятия иммобилизирующей повязки начинается этап активного восстановления. В первую очередь назначается лечебная гимнастика, направленная на постепенное восстановление подвижности в суставе и мышечного тонуса. Упражнения подбираются с учетом локализации перелома и общего состояния пациента, начиная с пассивных движений и переходя к активным, с постепенным увеличением нагрузки. Важно избегать резких движений и чрезмерного напряжения, чтобы не спровоцировать повторный перелом или повреждение мягких тканей.

Для ускорения регенерации костной ткани и улучшения кровообращения в зоне повреждения применяются различные методы физиотерапии. К ним относятся магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электростимуляция мышц и лазерное воздействие. Эти процедуры способствуют снижению воспаления, уменьшению болевого синдрома и стимуляции обменных процессов в костях, что особенно важно при остеопении, когда естественная способность к восстановлению снижена. Массаж мягких тканей вокруг поврежденного участка помогает улучшить лимфо- и кровоток, уменьшить мышечное напряжение и предотвратить образование спаек. Комплексный массаж способствует снятию отеков, снижению боли и улучшению общего тонуса мышц, что облегчает выполнение лечебной гимнастики. В ряде случаев может быть рекомендована мягкая мануальная терапия, направленная на восстановление подвижности суставов и коррекцию осанки.

В период реабилитации пациентам также важно соблюдать диету, богатую кальцием и витамином D, а также принимать назначенные врачом препараты, направленные на укрепление костей. Регулярное медицинское наблюдение позволяет контролировать процесс сращения перелома с помощью рентгенографии и корректировать программу восстановления при необходимости. Пациентам с остеопенией рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок и травмоопасных ситуаций, а также постепенно возвращаться к повседневной активности под контролем специалистов.

Вопрос-ответ

1. Какой врач занимается лечением остеопении?

- Основными специалистами являются эндокринолог и травматолог-ортопед, которые проводят диагностику, назначают лечение и контролируют состояние пациента.

2. Что такое область Варда?

- Область Варда — это участок на шейке бедренной кости, который наиболее подвержен переломам при остеопении и остеопорозе. Это место является зоной наибольшего риска из-за специфики кровоснабжения и механической нагрузки.

3. Как лечатся компрессионные переломы позвоночника при остеопении?

- Лечение включает консервативные методы — обезболивание, иммобилизацию, физиотерапию и лечебную гимнастику. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, вертебропластика или кифопластика, для стабилизации позвоночника и восстановления его формы.

Список литературы

Забежинский М.М., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К., Васильева А.В. Системный остеопороз и патология костной ткани пародонта: патогенетические связи, статистические корреляции, значение для клинической практики. Российские биомедицинские исследования. 2021;6(3):27-35.

Корнилов Н.В., Михайлов С.А., Малинин В.Л. Определение минеральной плотности костной ткани подростков и юношей СПб с целью ранней профилактики остеопороза. Травматология и ортопедия России. 2004;1:36–43.

Тимофеев Е.В., Белоусова Т.И., Вютрих Е.В., Земцовский Э.В., Ольховик А.Ю. Минеральная плотность костной ткани и лабораторные маркеры костного метаболизма у молодых мужчин с марфаноидной внешностью. Педиатр. 2017;8(6):42–49.