Колени играют важную функцию в обеспечении движений ногами, а также вместе с другими суставами амортизируют ударные нагрузки при ходьбе и стабилизируют положение тела в пространстве. Поскольку коленные сочленения очень подвижны, они часто травмируются при беге, спортивных подвижных играх. Заболевания коленных суставов встречаются чаще, чем заболевания любых других суставов скелета, особенно часто ортопеды-травматологи диагностируют артроз.
Артроз коленных суставов (гонартроз) — это хроническое заболевание, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани и изменением структуры сустава. По официальным данным, артроз коленных суставов встречается примерно у 10–15% взрослого населения, однако с возрастом частота его появления значительно увеличивается. После 60 лет его распространенность достигает 30–40%, а у некоторых этнических групп и в странах с высокими показателями ожирения этот показатель превышает 50%. Женщины болеют чаще мужчин примерно в 2–3 раза, особенно после наступления менопаузы.
Основными факторами риска развития артроза коленных суставов являются:
-
Возраст
-
Избыточный вес и ожирение
-
Женский пол
-
Генетическая предрасположенность
-
Повторяющиеся травмы колена
-
Физическая активность с большими нагрузками на колени
-
Нарушения гормонального фона и обмена веществ
Гонаратроз или остеоартроз коленного сустава имеет не воспалительную природу возникновения и связан с постепенной дегидратацией хряща, защищающего суставные поверхности от чрезмерного трения. Постепенно хрящевая ткань становится все менее эластичной, разволокняется, теряет способность амортизировать и смягчать нагрузки. По мере уменьшения плотности хряща увеличивается трение костных участков друг о друга, что и приводит к появлению боли. На фоне изменения конфигурации сустава происходит перераспределение нагрузки на мышцы и связки, формируются участки повышенного тонуса, нарастает отечность. Несмотря на то, что артроз относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний, он может стать причиной развития воспаления: синовита, тендинита, артрита.
Основными симптомами, указывающими на развитие артроза, могут служить:
1. Боль в колене. Боль при артрозе обычно ноющая, тупая, усиливающаяся при нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице, длительном стоянии) и стихающая в покое. Боль может ощущаться в передней, внутренней или наружной части колена, а иногда и по всей окружности. Для артроза характерны так называемые стартовые боли, возникающие в начале движения после периода покоя (например, утром после сна). На поздних стадиях заболевания боль может беспокоить и ночью.
2. Скованность в колене. Для артроза характерно ощущение скованности в колене после пробуждения, которое обычно проходит в течение 30 минут, а также в начале движения после длительного пребывания в сидячем положении.
3. Ограничение подвижности. Пациентам обычно сложно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях больные жалуются на ощущение "заклинивания" в колене, т. е. внезапное блокирование движения в суставе.
4. Хруст в колене (крепитация) при движении в колене.
5. Визуальные изменения. Пациенты могут отмечать отечность вокруг колена. Часто для артроза типично изменение формы колена, особенно на поздних стадиях заболевания.
Симптомы гонартроза могут развиваться постепенно и прогрессировать со временем. Интенсивность симптомов может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Часто на минимальный дискомфорт в колене пациенты не обращают должного внимания, теряя драгоценное время.
Существует несколько классификаций гонартроза, но наиболее часто используемые – это рентгенологическая классификация Келлгрена-Лоуренса и классификация по степени выраженности симптомов.
Рентгенологическая классификация Келлгрена-Лоуренса:
-
0 стадия: нет признаков остеоартроза
-
1 стадия: сомнительные признаки остеоартроза, такие как небольшие остеофиты
-
2 стадия: минимальные признаки остеоартроза, небольшие остеофиты и возможное сужение суставной щели
-
3 стадия: умеренные признаки остеоартроза, умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз
-
4 стадия: тяжелые признаки остеоартроза, значительное сужение суставной щели, крупные остеофиты, выраженный субхондральный склероз, возможны субхондральные кисты
Важно понимать, что эта классификация оценивает только рентгенологические изменения и не всегда точно отражает степень выраженности симптомов.
Более удобная классификация основана на оценке жалоб пациента, таких как боль, скованность, ограничение подвижности и функциональные нарушения. Она может быть более полезной для определения тактики лечения, особенно на ранних стадиях заболевания, когда рентгенологические изменения могут быть минимальными.
Для оценивания ощущений пациента в основном используется шкала WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index):
-
Легкая стадия. Незначительная боль, возникающая только при определенных нагрузках. Небольшая скованность по утрам. Минимальное ограничение подвижности
-
Умеренная стадия. Боль возникает чаще, даже при небольших нагрузках. Скованность более выражена. Ограничение подвижности становится заметным
-
Тяжелая стадия Сильная боль, возникающая даже в покое. Значительная скованность. Выраженное ограничение подвижности, затрудняющее выполнение повседневных задач
Помимо вышеперечисленных, существуют и другие классификации гонартроза, учитывающие, например, причину возникновения заболевания (первичный или вторичный гонартроз), локализацию поражения (медиальный, латеральный, пателлофеморальный) или наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение гонартроза
Для того, чтобы максимально полно и правильно начать лечение артроза, необходимо провести диагностику, направленную на уточнение стадии болезни и дифференциацию от других патологий.
Диагностика гонартроза (артроза коленных суставов) включает комплексный подход, позволяющий точно определить степень поражения сустава, его причину и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. К ведущим методам диагностики относятся:
1. Физикальное обследование. Во время приема врач уточняет жалобы, историю заболевания, уточняет характер боли, её локализацию, время появления и продолжительность. При осмотре оценивается форма сустава, наличие отека, покраснения, болезненности при пальпации, ограничение подвижности.
2. Рентгенография. Рентгеновское исследование — основной метод диагностики гонартроза. Оно позволяет увидеть изменения в структуре сустава, такие как сужение суставной щели, наличие остеофитов (костных шипов), деформацию костей. Рентгенография обычно проводится в нескольких проекциях для получения полной картины.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить более детальную информацию о состоянии сустава, особенно о мягких тканях (хрящ, связки, мениски). МРТ помогает определить степень повреждения хряща, наличие воспалений, разрывов мениска и других изменений, которые не видны на рентгенограмме.
4. Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография используется реже, но может быть назначена для детального изучения костных структур, особенно при необходимости планирования хирургического вмешательства.
5. Артроскопия. Диагностическая артроскопия представляет собой инвазивное исследование, при котором в сустав вводится миниатюрная камера, позволяющая визуально оценить состояние хряща, связок, менисков и других структур. Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и для проведения мини-операций (например, удаление поврежденных фрагментов хряща).
6. Анализы крови. При гонартрозе анализы крови обычно не показывают значительных изменений, но они могут быть назначены для исключения других заболеваний суставов (например, ревматоидного артрита).
7. Биопсия синовиальной жидкости. В некоторых случаях врач может взять образец синовиальной жидкости (жидкости, находящейся в суставе) для анализа. Это помогает исключить инфекционные и воспалительные заболевания суставов.
8. Допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей сустава, выявить наличие жидкости в суставе, воспаления и других изменений.
После уточнения диагноза травматолог-ортопед приступает к назначению лечения. К сожалению, полностью восстановить хрящ и нормализовать функцию сустава практически невозможно, поэтому терапия при артрозе направлена на уменьшение боли и дискомфорта, а также замедление дегенеративных процессов. Как правило для того, чтобы снять болевые ощущения и улучшить качество жизни пациента, используются медикаментозные методы:
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это первая линия лечения гонартроза. НПВП помогают снять воспаление и уменьшить боль. Примеры препаратов: ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Эти препараты выпускаются в виде таблеток, мазей и гелей.
2. Хондропротекторы. Эти препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют прогрессирование артроза. Примеры: глюкозамин, хондроитин сульфата. Хондропротекторы принимаются длительно, курсами, и дают эффект только при длительном применении.
4. Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота вводится непосредственно в сустав. Она увлажняет хрящевую ткань, улучшает скольжение суставов и уменьшает боль. Гиалуроновую кислоту вводят курсами, обычно 3–5 инъекций с интервалом в неделю.
5. Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды непосредственно в сустав для быстрого снятия воспаления и боли. Однако эти препараты имеют побочные эффекты и могут применяться только эпизодически.
6. Плазмолифтинг (PRP-терапия). Это процедура, при которой собственная плазма пациента, обогащенная тромбоцитами, вводится в сустав. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют регенерацию тканей и ускоряют восстановление хряща. PRP-терапия проводится курсами, обычно 3–5 инъекций с интервалом в месяц.
7. Стимуляторы метаболизма. Препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани, такие как пиаскледин, афлутоп. Они способствуют восстановлению хряща и улучшению его качества.
8. Инъекции стволовых клеток. Экспериментальный метод, при котором собственные стволовые клетки пациента вводятся в сустав. Считается, что они могут стимулировать регенерацию хрящевой ткани. Этот метод пока не получил широкого распространения и требует дополнительных исследований.
Медикаментозное лечение гонартроза включает как системные препараты, так и инъекционные методы. Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Важно помнить, что лечение гонартроза должно быть комплексным и сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, лечебной физкультурой и изменением образа жизни. именно физиотерапевтические методы играют важную роль в лечении гонартроза (артроза коленных суставов), поскольку они помогают уменьшить боль, воспаление, улучшить кровообращение и замедлить разрушение хрящевой ткани.
Основой лечения при артрозе коленного сустава является лечебная физкультура (ЛФК). Основными ее целями являются:
-
Укрепление мышц, окружающих коленный сустав
-
Улучшение кровообращения в области сустава
-
Увеличение амплитуды движений
-
Снятие боли
-
Предотвращение дальнейшего разрушения хряща
Программа ЛФК должна разрабатываться врачом-реабилитологом или опытным инструктором ЛФК с учетом стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, локализации и степени поражения сустава: Упражнения подбираются таким образом, чтобы не перегружать поврежденные участки хряща.
Основные принципы ЛФК при гонартрозе:
-
Регулярность
-
Постепенность
-
Избегание боли
-
Правильная техника выполнения
-
Сочетание с другими методами лечения
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Дополнительными методами при лечении артроза являются:
1. Массаж. Массаж при гонартрозе – это не просто приятная процедура, а эффективный инструмент для облегчения боли и улучшения кровообращения в области коленного сустава. Хроническая боль в колене часто приводит к напряжению окружающих мышц (бедра, голени), что усугубляет болевой синдром и ограничивает подвижность. Массаж помогает расслабить эти мышцы, уменьшая давление на сустав. Улучшение кровоснабжения во время процедуры способствует доставке питательных веществ к хрящевой ткани и выведению продуктов распада, что может замедлить дегенеративные процессы, а улучшение лимфотока помогает уменьшить отек и воспаление. Массаж стимулирует нервные окончания, что может блокировать болевые сигналы, поступающие в мозг. Массирование мягких тканей помогает размягчить рубцовую ткань и спайки, которые могут образовываться вокруг сустава, улучшая его подвижность.
Важно, чтобы массаж выполнялся квалифицированным специалистом, знакомым с особенностями гонартроза. Интенсивность и техника массажа должны подбираться индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.
2. Мануальная терапия. Мануальная терапия – это метод лечения, направленный на восстановление нормальной биомеханики суставов и позвоночника. При гонартрозе мануальный терапевт может использовать различные техники для восстановления подвижности сустава, коррекции мышечного дисбаланса, а также улучшения осанки и походки.
3. Остеопатия. Остеопатия – это холистический подход к лечению, который рассматривает организм как единую систему. Остеопат не только работает с коленным суставом, но и оценивает состояние всего тела, включая позвоночник, таз и стопы, чтобы выявить причины, которые могут способствовать развитию гонартроза. Остеопатическое лечение при гонартрозе часто включает мягкие техники, направленные на восстановление гармонии в теле и улучшение его способности к самоисцелению. Важно отметить, что остеопатия не заменяет традиционное медицинское лечение, а дополняет его, предлагая комплексный подход к управлению симптомами и улучшению качества жизни.
4. Рефлексотерапия (Акупунктура). Рефлексотерапия, в частности акупунктура, – это древний метод лечения, основанный на стимуляции определенных точек на теле с помощью тонких игл. Считается, что эти точки связаны с различными органами и системами организма, и их стимуляция может оказывать влияние на энергетический баланс и физиологические процессы. При гонартрозе акупунктура может использоваться для обезболивания, стимуляции кровообращения и расслабления мышц.
5. Физиотерапия. Физиотерапия играет ключевую роль в лечении гонартроза. Она включает в себя широкий спектр методов, направленных на уменьшение боли, улучшение подвижности и укрепление мышц вокруг коленного сустава, в частности магнито- и лазеротерапию, УВТ, фонофорез, УЗ-терапию.
6. Тракционная терапия. Тракция или вытяжение сустава, – это метод, направленный на создание контролируемого растяжения в суставе. Цель этой процедуры – уменьшить давление на суставные поверхности, увеличить пространство между ними и облегчить боль. Тракция может быть выполнена различными способами, в т. ч. с помощью рук или специальных тренажеров, а также в воде.
Снижение давления на суставные поверхности может значительно уменьшить болевые ощущения. Растяжение сустава может помочь восстановить нормальный объем движений и улучшить кровоснабжение хрящевой ткани, способствуя ее восстановлению. Тракция также может способствовать расслаблению мышц, окружающих коленный сустав.
Важно отметить, что тракционная терапия не является универсальным методом лечения и должна применяться с осторожностью. Как правило, вытяжение не рекомендуется при значительной деформации сочленения и во время острого воспаления.
7. Использование ортопедических приспособлений. Для уменьшения нагрузки на пораженный сустав, предотвращения смещения оси тела и нормализации походки врачи нередко рекомендуют пациентам использовать различные виды ортезов, а также индивидуальную ортопедическую обувь или стельки, а при необходимости – трости или костыли. Важно отметить, что все эти изделия должны подбираться только специалистом, при этом необходимо строго соблюдать режим ношения, предписанный врачом.
Для замедления артроза пациентам также рекомендуется снизить вес, повысить уровень физической активности, избегая при этом подъемов тяжестей и резких движений, а также включить в рацион продукты, богатые белком.
