Поставили диагноз межпозвоночная грыжа: что делать?

Межпозвоночная грыжа – это не просто медицинский термин, это мучительное и довольно опасное состояние, которое может кардинально изменить жизнь человека. Боль, ограничение движений, онемение, слабость – вот лишь некоторые из симптомов, которые сопровождают это коварное заболевание. К сожалению, люди зачастую обращают мало внимания на незначительную болезненность или периодические спазмы мышц спины до тех пор, пока не получают генерализованное обострение с яркой неврологической симптоматикой.

Что такое грыжа диска

Чтобы понять, что такое межпозвоночная грыжа, необходимо сначала разобраться в строении позвоночника. Позвоночник – это сложная структура, состоящая из костных позвонков, межпозвоночных дисков, связок, мышц и нервов. Он выполняет несколько важных функций: обеспечивает опору тела, защищает спинной мозг и позволяет совершать движения.

Межпозвоночный диск – это амортизатор, состоящий из достаточно плотной, но эластичной хрящевой ткани, расположенный между позвонками. Он состоит из двух основных частей:

• Фиброзное кольцо (annulus fibrosus) – наружная, прочная оболочка диска, состоящая из волокон коллагена. Она обеспечивает стабильность диска и удерживает его содержимое

• Пульпозное ядро (nucleus pulposus) – желеобразное вещество, расположенное в центре диска. Оно состоит из воды, коллагена и протеогликанов, которые обеспечивают амортизационные свойства диска

Межпозвоночная грыжа возникает, когда фиброзное кольцо повреждается, и пульпозное ядро выходит за его пределы. Это может произойти по разным причинам, но чаще всего связано с:

1. Дегенеративными изменениями диска. С возрастом диски теряют влагу, становятся менее эластичными и более подверженными повреждениям

2. Травмами. Резкие движения, падения, поднятие тяжестей могут привести к разрыву фиброзного кольца

3. Неправильной осанкой и образом жизни. Длительное сидение, отсутствие физической активности, курение и избыточный вес увеличивают нагрузку на позвоночник и способствуют развитию грыжи

4. Генетической предрасположенностью. Некоторые люди более склонны к развитию грыж из-за особенностей строения позвоночника

Вышедшее за пределы фиброзного кольца пульпозное ядро может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль, онемение, слабость и другие неврологические симптомы.

Межпозвоночные грыжи классифицируются по нескольким параметрам:

1. По степени выпячивания пульпозного ядра:

• Протрузия диска. Фиброзное кольцо сохраняет целостность, но диск выпячивается за пределы позвоночного столба, что можно назвать начальной стадией болезни

• Экструзия диска. Фиброзное кольцо разрывается, и пульпозное ядро выпячивается за его пределы, но пока еще не утрачивает целостность

• Секвестрация диска. Часть пульпозного ядра отделяется от диска и перемещается в позвоночный канал, что может привести к сдавливанию не только нервных волокон, но и спинного мозга. Секвестрированный фрагмент представляет собой большую проблему и нередко требует хирургического вмешательства

2. По направлению выпячивания:

• Дорсальная грыжа. Выпячивание направлено в сторону спинного мозга, что может вызывать его компрессию и развитие яркой неврологической симптоматики вплоть до паралича

• Вентральная грыжа. Выбухание направлено в сторону передней части позвоночника, поэтому обычно не вызывает серьезных симптомов

• Латеральная грыжа. Выпячивание направлено в сторону нервных корешков, что приводит к их постоянному раздражению и развитию болевых ощущений, жжения или онемения по хожу нерва

3. По локализации:

• Шейный отдел. Грыжи в шейном отделе позвоночника (C1-C7) встречаются реже, чем в поясничном отделе, но могут вызывать боль в шее, плечах, руках, головные боли, головокружение и нарушения чувствительности

• Грудной отдел. Грыжи в грудном отделе (Th1-Th12) встречаются редко, но могут вызывать боль в груди, спине, животе, а также нарушения в работе внутренних органов

• Поясничный отдел. Грыжи в поясничном отделе (L1-L5) являются наиболее распространенными и вызывают боль в пояснице, ногах, ягодицах, а также нарушения чувствительности и слабость в ногах

Интенсивность симптомов во многом зависит от направления грыжевого выпячивания. При дорсальных и латеральных выпячиваниях болевые ощущения в области спины будут сочетаться с симптомами, характерными для компрессии спинного мозга и нервных корешков, при вентральных (передних) грыжах, как правило, пациенты чувствуют только боль и напряжение мышц, усиливающееся после физической работы или длительного нахождения в одной позе.

Выраженность симптомов также связана с тем, насколько велико выпячивание и присутствуют ли разрыв пульпозного кольца. Так, при протрузии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому лечение такой формы обычно консервативное, направленное на снятие боли и воспаления. При экструзии диска фиброзное кольцо разрывается, и пульпозное ядро выходит за его пределы, но остается связанным с диском. Симптомы в этом случае более выражены, чем при протрузии, и могут включать сильную боль, онемение, слабость. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести симптомов и эффективности консервативной терапии.

При секвестрировании грыжи часть пульпозного ядра отделяется от диска и перемещается в позвоночный канал, что может вызывать серьезные неврологические нарушения, такие как паралич. Лечение такого запущенного состояния, как правило, хирургическое, нередко экстренное.

Локализация грыжи играет важную роль в определении симптомов и тактики лечения. Так, грыжи в шейном отделе встречаются относительно редко, составляя около 3-4% от всех случаев межпозвоночных грыж. Наиболее часто поражаются диски C5-C6 и C6-C7. Симптомы могут включать боль в шее, плечах, руках, головные боли, головокружение, нарушения чувствительности и слабость в руках. Грыжи в грудном отделе встречаются еще реже, составляя около 0,5-1% от всех случаев. Наиболее часто поражаются диски Th11-Th12. Симптомы могут включать боль в груди, спине, животе, а также нарушения в работе внутренних органов. Грыжи в поясничном отделе являются наиболее распространенными, составляя около 95-96% от всех случаев. Наиболее часто поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Симптомы могут включать боль в пояснице, ногах, ягодицах, а также нарушения чувствительности и слабость в ногах.

Частота встречаемости грыж в разных отделах позвоночника связана с особенностями нагрузки на эти отделы. Поясничный отдел испытывает наибольшую нагрузку, поэтому грыжи в нем встречаются чаще всего. Шейный отдел также подвержен нагрузке, особенно при неправильной осанке и длительной работе за компьютером. Грудной отдел менее подвижен и защищен ребрами, поэтому грыжи в нем встречаются реже.

Симптомы межпозвоночной грыжи могут варьироваться в зависимости от ее локализации, размера и степени сдавления нервных структур. Однако, существуют общие симптомы, которые характерны для этого состояния:

• Боль как наиболее распространенный симптом. Боль может быть локальной (в области спины или шеи) или иррадиирующей (распространяющейся в руки, ноги, ягодицы), острой, резкой или тупой, ноющей. Интенсивность болевых ощущений, как правило, может усиливаться при движении, кашле, чихании, поднятии тяжестей

• Онемение. Ощущение покалывания, жжения или онемения в руках, ногах, пальцах, а также отдельных участках кожи связано с раздражением или сдавлением нервных корешков

• Слабость в мышцах рук или ног, что может проявляться в затруднении при ходьбе, подъеме предметов, удержании предметов в руках

• Нарушения чувствительности. Изменение чувствительности к прикосновениям, температуре, боли может быть различным. Некоторые пациенты отмечают, что перестают ощущать прикосновения, покалывания, постукивания и другие воздействия. Другие больные, напротив, жалуются на гиперчувствительность кожи при которой, например, давление резинки носка кажется нестерпимым

• Нарушения функции тазовых органов. при запущенных случаях грыжи, связанных с ее большими размерами или отрывом фрагмента ядра и сдавлении нервов, отвечающих за работу мочевого пузыря и кишечника, могут возникать нарушения мочеиспускания и дефекации.
• Радикулит, т. е. воспаление нервного корешка, вызывающее сильную боль, распространяющуюся по ходу нерва (например, ишиас – боль в ноге, вызванная грыжей в поясничном отделе).
• Головные боли и головокружение. При грыжах в шейном отделе может происходить сдавливание не только нервных волокон, но и кровеносных сосудов, питающих головной мозг, что может стать причиной различных вегетативных симптомов вплоть до обмороков.

Важно отметить, что симптомы могут быть различными у разных людей. У некоторых людей симптомы могут быть незначительными, в то время как у других они могут быть очень сильными и ограничивающими повседневную жизнь. Не всегда размер грыжи определяет интенсивность симптомов болезни, гораздо важнее направление выпячивания и его локализация. Так, задняя грыжа 1-2 мм в шейном отделе может давать намного более яркие симптомы, чем большая передненаправленная грыжа в области поясницы.

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи успешно лечатся консервативными методами. Однако, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства:

1. Синдром конского хвоста - редкое, но серьезное осложнение, возникающее при сдавлении нервных корешков, образующих конский хвост (cauda equina) в поясничном отделе. Симптомы включают сильную боль в пояснице, ногах и ягодицах, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала, задержка мочи), слабость в ногах, онемение в области промежности (седловидная анестезия). При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, так как синдром конского хвоста требует экстренного хирургического вмешательства для предотвращения необратимых неврологических нарушений.

2. Паралич, т. е. потеря возможности совершения любых произвольных движений. В редких случаях, при сильном сдавлении спинного мозга, может развиться паралич конечностей, что также требует немедленного медицинского вмешательства.

3. Хроническая боль – болевые ощущения, длящиеся более 6 месяцев и не поддающиеся влиянию НПВС. Если грыжа не лечится или лечение неэффективно, боль может стать хронической, приводя к снижению качества жизни, депрессии и другим психологическим проблемам. При хронической боли нервная система начинает посылать в головной мозга парадоксальные импульсы, поэтому прием обезболивающих препаратов и даже блокады часто бывают неэффективны.

Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи

Диагностика межпозвоночной грыжи включает в себя несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач собирает информацию о симптомах, их начале, продолжительности, интенсивности и факторах, которые их усиливают или облегчают. Проводится физикальный осмотр, включающий:

• Оценку осанки и походки

• Проверку рефлексов

• Оценку мышечной силы

• Проверку чувствительности

• Специальные тесты для выявления признаков раздражения нервных корешков (например, тест Ласега)

2. Визуализационные методы. Для подтверждения диагноза и определения размера, локализации и степени сдавления нервных структур используются следующие методы:

• Рентгенография, которая позволяет оценить состояние костных структур позвоночника, выявить признаки остеохондроза, спондилеза и других дегенеративных изменений. Однако, рентген не позволяет увидеть межпозвоночные диски и нервные структуры

• Компьютерная томография (КТ), помогающая получить более детальное изображение костных структур, а также оценить состояние мягких тканей, включая межпозвоночные диски

• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которую можно назвать наиболее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж. МРТ позволяет визуализировать межпозвоночные диски, нервные корешки, спинной мозг и окружающие ткани, оценить размер, локализацию и степень сдавления нервных структур

• Миелография, т. е. рентгенологическое исследование спинного мозга и нервных корешков с использованием контрастного вещества. В настоящее время используется реже, чем МРТ

3. Дополнительные методы. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, например, электромиография (ЭМГ), позволяющая оценить функцию нервов и мышц, выявить признаки повреждения нервных корешков. Иногда пациентам назначают различные анализы крови для исключения других заболеваний, которые могут вызывать боль в спине. Чаще всего исключаются воспалительные и опухолевые процессы, болезнь Бехтерева.

Лечение межпозвоночной грыжи зависит от тяжести симптомов, размера грыжи, степени сдавления нервных структур и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов.

При первом обращении к врачу пациенту назначается медикаментозная терапия, т. к. с ее помощью удается быстро стабилизировать состояние пациента. Медикаментозные меры включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Анальгетики

• Миорелаксанты

• Кортикостероиды

При неэффективности перорального приема или внутримышечных инъекций пациенту может быть предложено выполнение обезболивающей блокады – введения анестетика и стероидного препарата непосредственно в область нервного корешка. Как правило, после блокады боль утихает уже через 30-40 минут, при этом действие препарата может продолжаться до нескольких месяцев.

Как только острый период остается позади, пациенту должно быть назначено физиотерапевтическое лечение, с помощью которого можно надолго стабилизировать состояние позвоночника и избежать повторных обострений. Основой физиотерапии при лечении грыжи является лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения направлены на укрепление мышц спины, пресса, шеи и таза, что помогает поддерживать позвоночный столб в нормальном положении, улучшить кровообращение и уменьшить давление на нервные корешки. Важно заниматься под руководством опытного инструктора, который подберет комплекс упражнений, соответствующих вашему состоянию и уровню физической подготовки. Регулярные занятия ЛФК – это не только лечение, но и профилактика обострений.

Еще одним распространенным видом терапии при грыжи является массаж – эффективный способ снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить болевые ощущения. Различные техники массажа, от классического до точечного, могут помочь расслабить спазмированные мышцы, окружающие позвоночник, и облегчить давление на нервные корешки. Массаж также способствует улучшению питания тканей и ускорению процессов восстановления. наряду с массажем пациентам нередко рекомендуется мануальная терапия – метод лечения, основанный на ручном воздействии на позвоночник и суставы. Мануальный терапевт использует различные техники, такие как мобилизация и манипуляция, для восстановления правильного положения позвонков и улучшения их подвижности, что помогает уменьшить компрессию нервных корешков и облегчить боль. Важно выбирать квалифицированного специалиста с опытом работы в данной области. Мануальные техники подбираются строго индивидуально в зависимости от особенностей здоровья и конституции пациента, локализации и величины грыжи и наличия сопутствующих проблем.

Нередко пациенты во время обострения грыжи прибегают к помощи остеопатов. Остеопатия – это метод лечения, который рассматривает организм как единое целое. Остеопат использует мягкие техники для выявления и устранения дисбалансов в теле, которые могут быть причиной межпозвоночной грыжи. Как правило, после работы профессионала пациент не только забывает о боли в спине, но и отмечает улучшение общего состояния. Остеопатическая коррекция направлена на восстановление подвижности позвоночника, улучшение кровообращения и лимфотока, а также на общее оздоровление организма.

Еще одним эффективным способом быстрой стабилизации состояния на любых стадиях грыжи можно назвать тракционную терапию, или вытяжение позвоночника, направленную на увеличение расстояния между позвонками. Дозированное растяжение тела, в основном позвоночного столба и суставов, позволяет уменьшить давление на нервные корешки, облегчить боль и способствовать восстановлению диска. Тракция может проводиться как вручную, так и с использованием специального оборудования. При грыже межпозвоночного диска особенно эффективно растяжение на тренажере Правило, особенно в сочетании с петлей Глиссона. Важно, чтобы процедура вытяжения проводилась под контролем специалиста, чтобы избежать нежелательных последствий.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Важно помнить о том, что лечение межпозвоночной грыжи – это индивидуальный процесс. Не существует универсального метода, подходящего для всех, однако комплексный подход, сочетающий различные методы лечения, дает наилучшие результаты. Перед началом лечения грыжи необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование для определения диагноза и степени тяжести заболевания.

Межпозвоночная грыжа диктует пациенту свои правила, поскольку даже вне обострения ему приходится помнить о важности разумной физической нагрузки, вреде гиподинамии и чрезмерного увлечения гаджетами, необходимости поддерживать нормальный вес. Регулярные занятия ЛФК и поддержание здорового образа жизни являются важными компонентами профилактики обострений.