Болевые ощущения в разных отделах спины нередко заставляют людей обращаться в медицинские учреждения. Часто после обследования пациенту ставится диагноз протрузия. Частота встречаемости протрузий позвоночника довольно высока и колеблется в широких пределах в зависимости от возраста, пола, региона проживания и используемых диагностических методик. Согласно статистическим данным и исследованиям примерно у 30–50% взрослого населения выявляются признаки протрузий межпозвонковых дисков при обследовании, причем многие из них протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Частота обнаружения болезни возрастает с увеличением возраста человека: у молодых людей (до 30 лет) частота обнаружения протрузий сравнительно низкая; у лиц среднего возраста (около 40–50 лет) число случаев увеличивается почти вдвое. Чаще всего протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника (примерно 60–70%), реже — в шейном отделе (около 20%) и еще реже — в грудном (около 10%). Половой признак тоже имеет значение, т. к. мужчины страдают от протрузий немного чаще женщин, примерно в соотношении 1,5:1.
Сама по себе протрузия представляет собой патологический процесс, затрагивающий позвоночный столб и характеризующийся выходом (выпячиванием) межпозвонкового диска за пределы естественного анатомического расположения, без разрыва внешнего защитного слоя, т. е. фиброзного кольца. Такое состояние нередко называют первой стадией формирования межпозвоночной грыжи, т. к. дальнейшее развитие протрузии способно привести к полноценному выходу содержимого диска (ядра) за границы фиброзного кольца.
Несмотря на то, что при протрузии нет повреждения фиброзной оболочки, она также может вызывать не только боли в спине, но и неврологические симптомы. Как правило, вличина симптомов зависит от размеров протрузии, т. е. от степени выпячивания диска за границу межпозвонкового пространства. Маленькие протрузии до 3 мм часто протекают бессимптомно либо проявляются незначительными неприятными ощущениями в зоне локализации. Такие протрузии редко оказывают существенное влияние на близлежащие нервные корешки и каналы. Средние протрузии величиной 3-5 мм могут провоцировать дискомфорт, периодически возникающие боли, чувство усталости в спине или шее. В таком случае есть небольшой риск раздражения соседних нервных структур, что проявляется эпизодическими болями, чувством онемения или слабости в конечностях. Крупные протрузии более 5 мм повышают вероятность соприкосновения с нервными структурами велика, соответственно, возможны интенсивные болезненные ощущения, постоянные чувства тяжести, онемения или мышечной слабости. В ряде случаев крупные протрузии способны вызывать компрессионные синдромы и неврологическую симптоматику вплоть до хронических нейропатий. Размер протрузии напрямую влияет на выбор стратегии лечения: небольшие выпячивания хорошо поддаются консервативному лечению в то время, как крупные протрузии зачастую требуют комплексной реабилитации, ограничения физических нагрузок и порой хирургического вмешательства.
Классификации протрузий совпадают с классификацией межпозвоночных грыж, поскольку они фактически представляют первую степень грыжи. Обычно болезнь классифицируется по нескольким признакам.
По локализации (расположение относительно оси позвоночника):
Центральная (медианная) протрузия. Выступающая часть такого выпячивания расположена строго по центру
-
позвоночного канала, прямо напротив задней поверхности тел позвонков. Такой вид может раздражать спинной мозг, провоцируя центральные боли и потерю чувствительности
-
Парацентральная (парамедианная) протрузия. Смещение в этом случае происходит близко к центру, но чуть смещённое в сторону. Является самым распространенным видом протрузий, способен раздражать задние корешки спинного мозга, вызывая боли и онемение в ноге или руке
-
Заднелатеральная протрузия. При таком варианте выбухание расположено позади и сбоку от оси позвоночника, касаясь задних нервных корешков, что вызывает острую стреляющую боль («прострел») и нарушение чувствительности в соответствующем сегменте тела
-
Фораминальная протрузия. В таком случае выход диска расположен непосредственно возле отверстий, через которые выходят нервные корешки (форамен), вызывая сильнейшие боли и неврологическую симптоматику
-
Циркулярная (циркуляторная) протрузия. В таком варианте одновременное равномерное выпячивание материала диска по всей окружности. Такая протрузия способна вызвать обширное раздражение нервных волокон, проявляясь множественными болями и ограниченной подвижностью
По характеру распространения:
-
Диффузная протрузия характеризуется равномерным расширением границ диска без четко выраженной области максимального выброса
-
Концентрированная протрузия представляет собой чётко очерченный участок с максимальной точкой выпячивания
Как правило, протрузии по размерам гораздо меньше, чем экструзии, и более безопасны, чем секвестрированные грыжи, однако даже они могут доставить больному много неприятностей. Особенно неприятны задние протрузии, выбухание при которых направлено в сторону спинного мозга или спинномозговых корешков, т. к. их постоянное сдавливание приводит к развитию неврологической симптоматики. Интенсивность болевых ощущений зависит как от размера протрузии, так и от ее локализации, поскольку величина позвоночного канала в шейном отделе, например, гораздо меньше, чем в поясничном, и даже небольшое выпячивание способно достать до нервных тканей.
Ведушим симптомом образования протрузий в позвоночнике является боль в соответствующем отделе спины, нередко сопровождающаяся онемением, жжением, «прострелами» и нарушениями чувствительности при раздражении нервных корешков. Также для каждого отдела существуют свои уникальные симптомы.
Типичные симптомы патологии шейного отдела включают:
-
Периодические или постоянные боли в шее, отдающие в затылок, плечи, верхние конечности
-
Покалывание, онемение пальцев рук, ощущение «замороженности», мурашки в руках
-
Ограничение поворотов головы, затрудненное вращательное движение шеи
-
При глубоком развитии могут появиться головная боль, шум в ушах, головокружение, зрительные нарушения
-
Иногда появляются вегетативные нарушения, например, скачки артериального давления, перепады настроения, тревожность
Симптомы протрузии в грудном отделе обычно слабо выражены и включают:
-
Локализованную боль в районе поражённого позвонка, иногда с опоясывающим характером
-
Эпизодические прострелы, напоминающие сердечную боль или гастралгию
-
Легкая усталость и тяжесть в области лопаток или верхних рёбер
-
Реже наблюдается онемение или легкая парестезия в грудной клетке
-
Основные симптомы поражения поясничного отдела включают:
-
Резкие боли в пояснице, отдающие в ягодицу, бедро, голень, стопу (корешковый синдром)
- Простреливающая боль, усиление боли при смене положения тела, вставании, наклоне, кашле
-
Чувство онемения, похолодания, судороги в нижних конечностях
-
Мышечная слабость, быстрое утомление при ходьбе
-
Возможно появление рефлекторных нарушений походки и ограниченности движений
Проявления протрузий разнятся в зависимости от отдела позвоночника, однако независимо от локализации патологии, пациент сталкивается с дискомфортом, снижением работоспособности и общей активностью. Важно пониматься, что только раннее распознавание симптомов и своевременное обращение к врачу позволяет эффективно бороться с заболеванием и предупредить формирование полноценной межпозвонковой грыжи.
Лечение протрузии
Диагностика протрузий межпозвонковых дисков представляет собой важный этап для подтверждения диагноза и подбора оптимальной схемы лечения. Ключевую роль в диагностике играют современные медицинские методы визуализации, позволяющие максимально точно установить локализацию, размеры и характер повреждения диска. При первом обращении в лечебное учреждение врач внимательно выслушивает жалобы пациента, собирает полный анамнез, обращая внимание на характер боли, ее локализацию, продолжительность, связь с движением и физическими нагрузками, а также проводит осмотр, оценивает симметричность позвоночника, положение головы и плеч, проверяет активные и пассивные движения в суставах, исследует силу мышц, реакцию сухожильных рефлексов, состояние кожных покровов и подкожно-жирового слоя. Особое внимание уделяется возможным признакам невралгии и чувствительным нарушениям.
По результатам первичного осмотра специалист может назначить расширенное обследование, включающее в себя инструментальную и лабораторную диагностику. Лабораторные тесты назначаются в основном для исключения воспалительных и инфекционных процессов, аутоиммунных заболеваний и метаболических нарушений, способных оказать влияние на состояние позвоночника. Стандартно проводят общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на ревма-фактор и антитела к инфекциям.
Инструментальные методы занимают основное место в подтверждении диагноза протрузии. Среди них особо выделяются:
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
-
Компьютерная томография (КТ)
-
Электронейромиография
-
Рентгенография
После завершения диагностических процедур врач ставит окончательный диагноз, указывая точную локализацию протрузии, её размер и глубину проникновения. Исходя из полученных данных, принимается решение о тактике дальнейшего ведения пациента: консервативное лечение или оперативное вмешательство. Соблюдение алгоритмов диагностики и применения современных средств визуализации позволяет значительно повысить шансы на выздоровление и возвращение к активной жизни.
Методы лечения протрузий в подавляющем большинстве случаев включают в себя консервативные методы. В период обострений, характеризующийся острыми болевыми ощущениями, врач, как правило, использует медикаментозные методы облегчения состояния, включающие в себя:
-
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), помогающие снизить воспалительные явления и облегчить болевой синдром
-
Миорелаксанты, которые помогают убрать мышечный спазм, улучшив микроциркуляцию и снизив давление на нервные окончания
-
Витамины группы B (B1, B6, B12), улучшающие проводимость нервных импульсов, питают нервные волокна и устраняют неприятные неврологические проявления
-
Препараты-хондропротекторы, направленные на восстановление хрящевой ткани
-
Местные анальгетики и мази, позволяющие снижать местное воспаление и уменьшать болевые ощущения
-
Антидепрессанты и антиконвульсанты для купирования нейропатической боли и усиления эффекта НПВП
Если медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, применяют инъекционные методы обезболивания — блокады. Суть данной процедуры заключается во введении анестетика и кортикостероидов в зону поражения. Процедура выполняется врачом-терапевтом или нейрохирургом под местной анестезией и УЗИ-контролем. Противопоказаниями к проведению блокад являются инфекции, кровотечения, аллергия на компоненты препарата и беременность.
Медикаментозное лечение протрузий позвоночника преследует цели купирования боли, облегчения воспалительного процесса, восстановления функций позвоночника и нормализации двигательной активности пациента. Основное внимание при этом уделяется устранению симптомов и улучшению качества жизни больного. Важно понимать, что лекарства не играют большой роли в профилактике обострений и устранении причин болезни, поэтому могут играть только вспомогательную роль при лечении протрузий.
Наиболее эффективным подходом лечения протрузий, как и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, является комплексная терапия, сочетающая в себе различные техники, направленные на разные аспекты проблемы:
1. Физиотерапевтические методы. Физиотерапия играет важную роль в уменьшении боли и воспаления, а также в восстановлении нормальной функции позвоночника. Она включает в себя электротерапию для стимуляции мышц, уменьшения боли и улучшения кровообращения, ультразвуковую терапию для прогревания тканей, уменьшения воспаления и ускорения заживления, лазеротерапию для стимуляции регенерации тканей и уменьшения боли. Для облегчения симптомов боли врач также может назначить крио- или тепловые процедуры.
2. Массаж. Массирование тканей помогает расслабить напряженные мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль. Различные техники массажа, такие как классический, точечный и триггерный, могут быть использованы для достижения этих целей. Массаж также способствует улучшению лимфотока, что помогает вывести токсины из организма и уменьшить воспаление.
3. Мануальные техники. Мануальная терапия – это метод лечения, основанный на ручном воздействии на позвоночник и суставы с целью восстановления их нормальной подвижности и биомеханики. Мануальный терапевт использует различные техники, такие как мобилизация и манипуляция, для устранения блоков и ограничений в движении. Важно отметить, что мануальная терапия должна проводиться только квалифицированным специалистом, имеющим соответствующее образование и опыт.
4. Остеопатическая коррекция. Остеопатия рассматривает организм как единую систему, где все органы и ткани взаимосвязаны. Остеопат использует мягкие мануальные техники для восстановления баланса в теле, улучшения кровообращения и лимфотока, а также для устранения мышечных спазмов и блоков. Остеопатическое лечение направлено не только на устранение симптомов, но и на выявление и устранение первопричины заболевания.
5. Лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК является неотъемлемой частью лечения протрузии диска. Специально разработанные упражнения помогают укрепить мышцы спины и живота, создать мышечный корсет, который поддерживает позвоночник и предотвращает дальнейшее выпячивание диска. ЛФК также помогает улучшить гибкость позвоночника, восстановить нормальную осанку и уменьшить боль. Важно выполнять упражнения под руководством опытного инструктора ЛФК, чтобы избежать травм и получить максимальную пользу.
6. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника). Тракция позвоночника представляет собой метод, направленный на создание пространства между позвонками, тем самым снижая давление на межпозвоночный диск и нервные корешки. Это может быть достигнуто как с помощью специальных аппаратов (аппаратное вытяжение), так и вручную (мануальное вытяжение). Аппаратное вытяжение позволяет точно контролировать силу и угол вытяжения, в то время как мануальное вытяжение позволяет специалисту более тонко чувствовать реакцию тела и адаптировать технику к индивидуальным потребностям пациента. Тракционная терапия способствует улучшению кровообращения в области диска, что может ускорить его восстановление и уменьшить воспаление. Из аппаратных методов тракционного воздействия особенную результативность показывает древнеславянский тренажер Правило, представляющий собой параллелепипед с закрепленными по углам тросами для фиксации конечностей. При вытяжении на тренажере происходит работа со всем позвоночным столбом и суставами, а для растягивания шейного отдела может дополнительно использоваться петля Глиссона.
Пациентам, столкнувшимся с данным заболеванием, важно понимать, что не существует универсального метода лечения протрузии диска. Наиболее эффективный подход – это индивидуально разработанная программа, учитывающая особенности каждого пациента, включая степень протрузии, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физической активности и общее состояние здоровья. Прежде чем начать лечение, необходимо пройти тщательное обследование, включающее в себя консультацию врача-невролога, ортопеда или вертебролога, а также проведение инструментальных методов диагностики, таких как МРТ или КТ позвоночника, что позволит точно определить причину боли и выбрать наиболее подходящие методы лечения.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Успех лечения протрузии диска во многом зависит от активного участия пациента. Больному важно соблюдать рекомендации врача, регулярно выполнять упражнения ЛФК, следить за осанкой и избегать факторов, провоцирующих боль. Изменение образа жизни, включая отказ от вредных привычек, правильное питание и достаточный сон, также играет важную роль в процессе.
Профилактика и лечение протрузии диска включает в себя поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, контроль за осанкой, походкой и позой при сидении, избежание поднятия тяжестей и резких движений, а также своевременное лечение любых болезней и травм опорно-двигательного аппарата. Регулярные профилактические осмотры у врача также помогут выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить их прогрессирование.
Лечение протрузии диска – это комплексный и многогранный процесс, требующий индивидуального подхода, активного участия пациента и сотрудничества с квалифицированными специалистами. Только осознанное, позитивное отношение пациента к своему недугу помогает восстановить подвижность и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, позволяя пациенту вернуться к полноценной и активной жизни. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых признаков протрузии диска, ведь своевременное лечение – это залог успешного выздоровления.
