Травмы шеи принадлежат к классу самых опасных видов травм. Шейные позвонки отличаются большой подвижностью и малым размером, окружены достаточно небольшими мышцами, поэтому легко смещаются при любом падении, ударе, хлыстовой травме. Размер спинномозгового канала шейного отдела также гораздо меньше, чем размер канала грудного и пояснично-крестцового отделов, и повреждения спинного мозга здесь случаются чаще. В области шеи проходит большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов, направленных к головному мозгу, и любая травма поэтому нарушает его нормальную работу. Частыми последствиями травмы шейного отдела является не только боль и ограничение подвижности, но головные боли, головокружения, обморочные состояния, спутанность сознания, тошнота, звон в ушах.
Любая, даже, казалось бы, самая незначительная травма шеи требует немедленного обращения к врачу-травматологу и проведения рентгенографии. Только врач может исключить повреждение нервных волокон и сосудов, смещение и перелом позвонков.
Реабилитационная работа после травмы шеи должна проводиться со всеми пациентами, вне зависимости от тяжести травмы, т.к. это является лучшей профилактикой инвалидизации. Вовремя, с первых же суток, начатый процесс реабилитации позволяет пациенту быстрее восстановить нормальный объем движений, избежать осложнений и вернуться к обычной жизни. В тех случаях, когда в результате травмы развивается полный или частичный паралич, пациенту также необходимо как можно скорее начать адаптацию к изменившимся условиям.
В реабилитации после травмы шеи выделяют несколько этапов:
I. Ранний этап реабилитации начинается в первые дни после травмы или после перевода пациента из палаты реанимации. Серьезные нагрузки на этом этапе запрещены, однако при условии жесткой фиксации шейного отдела с помощью повязки, ортеза, специальных валиков и т.д. больному назначается позиционирование: перемена положения тела в кровати каждые 1.5-2 часа. В зависимости от вида травмы, пациенту разрешается лежать на спине или боку, сгибать и разгибать ноги и руки. Для предупреждения атрофии мышц тела и образования тромбов пациенту назначается выполнение упражнений, затрагивающих мышцы всех частей тела, кроме шеи, верхней части спины и плечевого пояса.
Примерный комплекс ЛФК в раннем периоде реабилитации:
1. Лежа в кровати, медленно вдыхать носом, делать паузу на 5-7 секунд, выдыхать через рот, продолжать в течение 8-10 минут.
2. В положении лежа глубоко вдыхать, напрягая живот, и расслаблять его на выдохе в течение 5-7 минут.
3. В том же положении дышать, стараясь выдыхать максимально долго через рот, в течение 5-7 минут.
4. Ритмично напрягать и расслаблять мышцы голеней, икр, бедер, пресса, нижней части спины, кистей и предплечий по 7-10 раз.
5. В положении лежа медленно сгибать и разгибать пальцы на руках в течение 3-4 минут.
6. В положении лежа медленно сгибать и разгибать стопы в течение 3-4 минут.
7. В том же положении медленно вращать стопами по 8-10 раз в каждом направлении.
8. В том же положении медленно вращать кулаками по 8-10 раз в каждом направлении.
9. В положении лежа легко похлопывать себя ребром ладони по нижней части грудной клетки в течение 30-40 секунд.
Помимо выполнения упражнений, больному назначаются сеансы вибромассажа для профилактики застойной пневмонии, а также магнитотерапию для ускорения заживления тканей.
Снятие повязки может происходить начиная с 3-4 дня после травмы, при серьезных травмах - через 15-30 дней. После снятия повязки пациенту рекомендуется ношение специального ортеза при нагрузках в течение длительного времени.
II. Второй период реабилитации. После снятия повязки пациенту разрешается вставать, надевая при этом ортез или воротник Шанца. При легких травмах больному рекомендуются прогулки и даже занятия на беговой дорожке, при тяжелых травмах - небольшие нагрузки в положении стоя или сидя.
Примерный комплекс ЛФК на втором этапе реабилитации:
1. В положении стоя напрягать и расслаблять мышцы предплечий, плеч, грудной клетки, верхней части спины по 30-50 секунд на каждую группу мышц.
2. В положении стоя сводить и разводить лопатки 10-15 раз.
3. В том же положении выполнять круговые вращения в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах по 8-10 раз в каждую сторону.
4. В том же положении выполнять подъемы рук через стороны 8-10 раз.
5. В положении стоя у опоры приподнять одну ногу, совершать круговые движения голеностопом, затем коленом по 8-10 раз в каждом направлении.
6. Стоя у опоры, шагать, высоко поднимая колени, в течение 30-60 секунд.
Упражнения на данном этапе можно выполнять 2-4 раза в день. Острая боль в области шеи или нарастание неврологической симптоматики являются вескими причинами для прекращения занятия.
III. Поздний этап реабилитации. Через 3-10 недель после получения травмы пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Во время работы за компьютером, чтения или письма ему по-прежнему стоит пользоваться воротником Шанца для уменьшения нагрузки на ослабленные мышцы. Больному в позднем периоде восстановления запрещены подвижные игры, бег, прыжки, подъемы тяжестей, однако уже можно посещать бассейн, много гулять, заниматься на велотренажере или беговой дорожке. В это время усложняются и упражнения лечебной физкультуры, они уже затрагивают непосредственно сам шейный отдел и окружающие его мышцы.
Примерный комплекс ЛФК на позднем этапе реабилитации:
1. В положении стоя или сидя положить ладони на лоб, создавать сопротивление голове для наклона вперед в течение 10-12 секунд.
2. В том же положении положить ладони на затылок, оказывать сопротивление голове для наклона назад в течение 10-12 секунд.
3. В положении стоя или сидя поставить кулаки под подбородок, создавать сопротивление голове при наклоне вперед в течение 10-12 секунд.
4. Лежа на животе, упереться локтями в пол, приподнять верхнюю часть корпуса, задержаться на 5-7 секунд, повторить 5-8 раз.
5. Лежа на спине, прижать колени к груди, медленно приподнять голову и плечи, затем опустить обратно, повторить 10-12 раз.
6. Встать спиной к стене, надавить на нее затылком на 10-15 секунд, повторить 8-10 раз.
7. Стоя лицом к стене, придвигать к ней голову, дотрагиваясь носом, затем максимально стараться отодвинуть голову назад, повторить 10-12 раз.
8. Стоя или сидя с опущенными вниз руками, потянуться макушкой в потолок, а пальцами рук к полу, задержаться на 10-15 секунд, повторить 5 раз.
