Вывих ключицы

Что это такое?

Вывихом ключицы в ортопедии называют отклонение кости от своего нормального положения в грудинном или акромиальном сегменте. Лечением вывиха занимается врач травматолог-ортопед.

О заболевании

Ключица представляет собой кость, которая прилегает грудинно-ключичным сочленением к грудине, и акромиально-ключичным к лопатке.

Грудинно-ключичное сочленение осуществляет стабилизирующую функцию руки, предотвращая ее патологическую подвижность. Благодаря мобильности сочленения человеческая рука может совершать движения с большой амплитудой. Стабильность и мобильность верхней конечности обеспечивается укрепленностью связочного компонента, при этом, если травмирующая сила превышает резерв прочности связок, происходит вывих сочленения.

Вывихи акромиального сегмента встречаются чаще, чем вывихи грудинного сегмента, т. к. прочность сухожильно-связочного аппарата здесь гораздо меньше.

Вывихи ключицы сопровождаются болью, отечностью и посинением мягких тканей, а также снижением подвижности в верхней конечности. Постановка диагноза проводится на основании рентгеновских снимков. Лечение вывихов может осуществляться как консервативно, так и хирургически.

Виды вывихов

Вывихи грудинно-ключичного делятся на:

• Передние вывихи, при которых грудинный сегмент отклоняется вперед, что приводит к повреждению передней связки

• Задние вывихи, при которых ключица уходит назад пот отношению к телу грудины и повреждает заднюю связку

• Верхние вывихи, вызывающие разрыв верхней связки

• Подреберные вывихи, при которых ключица спускается на уровень ребер

Вывихи акромиального сегмента делятся на:

• Надакромиальные, сопровождающиеся поражением дистального сегмента ключицы

• Подакромиальные, связанные с отклонением акромиального сегмента назад

По объему повреждения:

• Полный вывих

• Неполный вывих (подвывих)

По давности травмы:

• Острые до 6 дней,

• Несвежие от 6 до 21 суток

• Хронические (застарелые)

Симптомы вывиха ключицы

К основным симптомам вывиха относят:

• Наличие острой боли в месте травмы

• Нарастание отечности и образование гематомы

• Уменьшение подвижности плечевого пояса

• Усиление болезненности при пальпации

При различных видах вывихов могут присутствовать дополнительные симптомы:

• При вывихе акромиального сегмента проявляется симптом «клавиши»: при нажатии на сегмент он занимает типичное место, а после прекращения нажатия снова смещается

• При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы возникает выпячивание, а при заднем вывихе западение. При пассивном отведении руки вниз выпячивание увеличивается

Причины вывиха ключицы

Чаще всего механизм вывиха связан с ударом в область плеча или ключицы, а также падения на руку. Обычно травмы ключицы сопровождают автомобильные аварии, реже бытовые и спортивные травмы.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб и результата визуального осмотра, а также пальпации. Для подтверждения пациенту назначается рентгенография, а в сложных случаях компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Мнение эксперта

Ключичные соединения надежно зафиксированы посредством связок, при полном повреждении и передних, и задних связок происходит полный вывих, а при повреждении части связок - подвывих.

Лечение вывиха ключицы

Лечение вывиха ключицы требует проведения открытого хирургического способа лечения, т. к. закрытое вправление в большинстве случаев неэффективно, а при задних вывихах опасно.

Консервативное лечение

Консервативное лечение осуществляется при подвывихах акромиального сегмента, после чего поврежденная конечность обездвиживается с помощью жесткой повязки

Хирургическое лечение

На сегодняшний день проводится несколько видов операций:

• Воссоздание сустава с помощью неповрежденных сухожилий

• Частичное иссечение вывихнутого сегмента

• Фиксация сегмента металлическими скобами

После операции на руку накладывается жесткая фиксирующая повязка на срок от двух до четырех недель.

Профилактика

Специфической профилактики вывиха ключицы не существует, для предупреждения травмы важно соблюдать стандартные меры предосторожности при вождении автомобиля и занятиях спортом.

Реабилитация

После снятия фиксирующей повязки пациент должен разрабатывать конечность с помощью упражнений ЛФК, сеансов физиотерапии, восстанавливающего массажа и иглорефлексотерапии.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Вопрос-ответ

1. Какой занимается лечением вывиха ключицы?

- При травме области плеча и ключицы важно обратиться к травматологу-ортопеду.

2. Какой вывих ключицы суставе считается наиболее опасным?

- Наиболее опасен задний вывих, т.к. во время смещения кости может быть травмирован сосудисто-нервный пучок, блуждающий и диафрагмальный нерв, трахея или пищевод.

3. Что делать при подозрении на вывих ключицы?

- Пациенту с подозрением на вывих ключицы накладывают косыночную повязку на поврежденную руку, после чего как можно скорее доставляют в больницу. 

Источники

• Алкалаев С.Б. Внутренний напряженный остеосинтез ключицы. Дисс. к.м.н. Нижний Новгород-2009 г.

• Калинский, Е.Б. Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы / Е.Б. Калинский, Б.М. Калинский, Л.А. Якимов // Московский хирургический журнал. – 2014. – № 4 (38). – С. 16–19.

• Шукуюр-Заде, Э.Р. Оперативное лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы: дисс. … канд. мед. наук: 14.00.22 / Э.Р. Шукуюр-Заде. – М., 2019. – 144 с.