Что такое артроз голеностопного сустава
Под артрозом голеностопного сустава понимается дистрофически-дегенеративное изменение хряща и сочленения и подлежащей кости голени. Заболевание обычно начинается с растрескивания и разволокнения хрящевой пластины, из-за чего увеличивается нагрузка на подлежащую кость. В целях снижения этой нагрузки на кости начинается уплотнение ткани и разрастание кист, а затем – нарастание боковых остеофитов. В результате изменений костной ткани сустав перестает двигаться с нормальной амплитудой, при движениях в нем нарастает болезненность.
Основными симптомами артроза в области голеностопа является снижение подвижности стопы, а также периодические боли, которые со временем становятся постоянными и достаточно сильными. При попытке пошевелить ногой больной слышит характерный сухой хруст в области сустава. из-за того, что в синовиальной полости образуется патологический выпот, к артрозу может присоединиться воспалительный процесс – синовит.
Виды артроза
Существует несколько классификаций артроза голеностопного сустава, однако чаще всего различается первичный и вторичный артроз в зависимости от причин заболевания.
Первичный артроз еще называется идиопатическим, поскольку обнаружить точную причину болезни чаще всего не удается. Вторичный артроз может возникнуть как следствие травм, метаболических нарушений, гормональных сбоев или генетических факторов.
В медицине выделяется 6 степеней артроза голеностопа:
1. Поверхность хряща не изменена, однако присутствует разволокнение матрикса из-за уменьшения выработки коллагена
2. Хрящевая пластина деформируется, нарушается ее целостность
3. В хряще разрастаются глубокие вертикальные трещины
4. Происходит отслойка поверхности хряща, начинают разрастаться кисты
5. Обнажается подлежащая кость, на которую резко увеличивается нагрузка
6. Начинают нарастать компенсаторные процессы: увеличение остеофитов и уплотнение кости
Симптомы
Болевые ощущения являются главными симптомами дистрофически-дегенеративных изменений. Болевые ощущения могут носить различный характер, однако на крайних стадиях обычно боль становится постоянной, мешает больному спать, отдыхать и выполнять повседневные обязанности.
Виды боли при артрозе:
1. Стартовая боль, предваряющая движение. После нескольких минут сильной боли, больной «расхаживается»
2. Механическая боль, которая увеличивается при нагрузке, например, подъеме по лестнице
3. Ночная боль, возникающая из-за венозного застоя
4. Блокадная боль, появляющаяся при застревании отслоившихся частичек хряща в полости сустава
5. Метеорологическая боль, которая беспокоит пациента при изменении погодных условий
Причины артроза голеностопного сустава
Дегенеративные процессы в хрящах являются возрастной нормой, в среднем у большинства людей старше 30-35 лет начинается постепенное разрушение хрящей из-за превалирования процесса дистрофии над процессом создания тканей. В молодом возрасте артроз чаще развивается у мужчин, однако для женщин опасным периодом становится климакс, поскольку он резко меняет гормональный фон.
Основными механизмами, ускоряющими разрушение хряща, называют:
-
Травмы
-
Воспалительные заболевания суставов
-
Плоскостопие, вальгусная деформация стоп
-
Наследственные факторы
-
Диспластические изменения
-
Лишний вес и связанная с ним нагрузка
-
Менопауза у женщин
-
Метаболические нарушения
-
Гиподинамия
-
Перенесенные операции на области голеностопа
-
Переохлаждения
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Диагностика
Обычно врач-ортопед или хирург могут заподозрить артроз исходя из жалоб пациента, ведь заболевание имеет яркую клиническую картину. Для уточнения больному могут быть назначены УЗИ устава и рентгенографическое исследование. К сожалению, часто на рентгене не заметна первая степень заболевания, поэтому рентгенограмму не стоит считать достаточно информативным методом диагностики. Для уточнения стадии болезни, что особенно важно при решении о необходимости операции, пациенту может быть предложено пройти КТ или МРТ сустава.
Лечение артроза
Артроз невозможно вылечить полностью, однако на ранних стадиях обычно удается консервативными методами замедлить процесс разрушения хряща.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Цель консервативного лечения заключается в том, чтобы максимально отсрочить необходимость операции, которая считается достаточно сложной и трудоемкой.
Основными методами лечения являются:
1. Выполнение специальных упражнений ЛФК, а также занятия лечебным плаванием
2. Нормализация веса и устранение последствий малоподвижного образа жизни
3. Ношение ортопедической обуви или стелек для разгрузки голеностопа и стопы
4. Использование ортрезов, а также тростей или костылей во время обострения
5. Для купирования острых болевых приступов могут назначаться короткие курсы НПВС и кортикостероидов, а также миорелаксанты, обезболивающие и противовоспалительные компрессы, мази, гели. Хорошо зарекомендовали себя инъекции в полость сустава плазмы крови или хондропротекторов, а также гиалуроновой кислоты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При неэффективности консервативного лечения больному мет быть предложена операция по замене сустава на искусственный – эндопротезирование. При операции происходит замена деформированных тканей на имплант, что стимулирует собственную выработку клеток кости – остеокластов. Операция на голеностопном суставе считается самой сложной из всех видов эндопротезирования, поэтому должна проводиться только хирургами с большим опытом работы.
Профилактика артроза голеностопа
Профилактические меры направлены на изменение образа жизни, в частности, изменение питания и снижение лишнего веса. Кроме этого, пациентам рекомендуется:
-
Ношение ортопедических стелек
-
Выполнение упражнений, укрепляющих связки и мышцы голени
-
Использование ортрезов при занятиях спортом
-
Исключение движений, повреждающих сустав
Реабилитация
Реабилитация после операции включает в себя фиксацию сустава, а также постепенное увеличение нагрузок, в частности, повышение времени выполнения упражнений ЛФК. Для ускорения восстановления могут использоваться методы физиотерапии, массаж.
Вопросы и ответы
1. Какой врач занимается лечением артроза голеностопа? – Диагностику и лечение проводит ортопед-травматолог, также иногда этим занимаются врачи-хирурги.
2. Что такое процедура артродеза? – Это устаревшая форма операции, при которой сустав полностью обездвиживается, что снимает болевые ощущения, но негативно отражается на способности пациента к передвижению.
3. 3. Можно ли продолжать заниматься спортом после операции по замене сустава? – Можно, но предпочтение стоит отдавать плавным и медленным нагрузкам, например, плаванию или езде на велосипеде. Ударные нагрузки, которые стопа испытывает при беге и прыжках, лучше исключить.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук в области ортопедии и травматологии Алексей Анатольевич Уткин предупреждает пациентов о том, что изменения гормонального фона негативно сказываются на состоянии суставов. Так в хрящевой ткани обнаружены рецепторы к гормонам щитовидной железы, половым гормонам, инсулину и пролактину. Именно поэтому ля здоровья суставов важно вовремя диагностировать и лечить любые эндокринные патологии, которые легко выявляются по анализам крови.
Источники литературы
-
Остеоартроз: консервативная терапия. Монография / Авт. кол.: Н.А. Корж, А.Н. Хвисюк, Н.В. Дедух и др. Под ред. Н.А. Коржа, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2007. — С. 14-47.
-
Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. — К.: Моріон, 2003. — 448 с.
-
Алексеева Л.И. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение / Л.И. Алексеева, Е.А. Таскина, Н.Г. Кашеварова // Современная ревматология. - 2019. – 13 (2). - С. 9-21.
