Что такое артроз
Деформирующий остеоартроз представляет собой состояние постепенного разрушения хряща внутри сустава и его деформации. На месте разрушенного хряща вырастают костные образования – остеофиты, которые мешают нормальной подвижности сустава. В качестве реакции на дегенеративные изменения у большинства больных развивается васкулит – воспаление суставной капсулы. В сущности, болезнь развивается тогда, когда процесс распада хрящевой ткани превалирует над ее синтезом, в следствие чего хрящ истончается, усыхает и перестает выполнять свои функции.
Артроз достаточно распространен в человеческой популяции, первые его проявления можно заметить уже в 30-37 лет, а к 70 годам более, чем у 90% пациентов диагностируется эта патология. Мужчины и женщины болеют артрозом примерно одинаково, исключение составляет артроз сочленений фаланг пальцев на руке – им чаще болеют женщины. Чаще всего заболевание проявляет себя на крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых и т. д. Артроз поражает те места, на которые приходится наибольшая нагрузка в течение жизни, особенно если она связана с профессиональной деятельностью. В области чрезмерной нагрузки хрящ постепенно размягчается, растрескивается и раскрашивается, в местах его разрушения откладываются соли кальция. Частички хрящевой ткани попадают в полость сустава, что и вызывает его «заклинивание», именуемое симптомом «суставной мыши».
В следствие повреждения хрящей суставные отростки изменяют форму, перестают идеально подходить друг другу, начинают механически тереться и соприкасаться. Костная ткань компенсаторно покрывается остеофитами – костными наростами разнообразной неправильной формы, из-за чего поверхность сустава изменяется еще больше. В результате деформации суставных частей отмечается затруднение нормальных движений, уменьшение их амплитуды, более того, вокруг поврежденного сустава формируются мышечные спазмы как реакция на боль и тугоподвижность.
На фоне артроза в суставе развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки из-за попавших в нее омертвевших фрагментов хряща. Из-за хронически протекающего воспалительного процесса капсула сустава утолщается, а окружающие ее ткани атрофируются.
Основным признаком развившегося артроза является боль в суставе, а также ограничение подвижности, которое сначала носит функциональный характер, а позже объясняется органическими повреждениями. Заподозрить заболевание может хирург, ортопед или травматолог на основе зрительного осмотра и опроса больного, подтвердить его догадки возможно с помощью рентгенографии, УЗИ или МРТ.
Виды артроза
В медицине выделяют два вида артроза в зависимости от причин его появления:
1. Первичный артроз возникает на основе нарушения процессов образования и разрушения хрящей из-за изменения функции хондроцитов
2. Вторичный артроз развивается в уже измененном суставе, в котором произошла разбалансировка нагрузки на суставные поверхности
Симптомы артроза
Первым и главным симптомом артроза является боль в области сустава, однако в медицинской практике различают три вида боли при данном заболевании:
1. Механическая боль возникает при движениях и обусловлена плохой амортизацией суставных поверхностей из-за истончения хряща
2. Ночная боль может мучать больного из-за венозного застоя в тканях и увеличения давления внутри сустава
3. Стартовая боль проявляет себя в самом начале движений, например, после ночного сна или отдыха. Такая боль возникает вследствие оседания детрита на хрящевой ткани и суставных поверхностях. Во время движения детрит перемещается в суставные щели, поэтому дискомфорт постепенно уменьшается
4. Метеозависимая боль возникает у пациентов накануне погодных изменений, особенно дождя, похолодания, снегопада
5. Блокадная боль появляется тогда, когда суставные поверхности защемляют костные или хрящевые кусочки, тем самым, происходит «заклинивание» сустава
Если на фоне артроза у пациента начинается синовит, то боли из периодических становятся постоянными, кроме того, область сустава опухает и становится горячей.
Часто артроз развивается медленно, исподволь, и больной долго не обращает внимания на симптомы. Болевой синдром беспокоит человека только при физических нагрузках и проходит после отдыха или сна. Со временем боли перестают отступать во время отдыха и начинают носить постоянный опоясывающий характер, т. к. обратная сторона сустава тоже начинает болеть от непосильной нагрузки. течение болезни характеризуется волнообразностью – периоды обострения сменяются ремиссией, которая становится все короче. При постоянных болях и значительной обездвиженности сустава можно говорить о крайней степени заболевания.
Причины артроза
Развитие болезни происходит на фоне метаболических изменений, которые не имеют четких симптомов и незаметны внешне. Непосредственным механизмом, запускающим деформацию хряща, является нарушение синтеза протеогликановых молекул хрящей (хондроитина, глюкозамина и кератана), из-за чего матрикс хрящевой ткани теряет свою стабильность. Хрящевые волокна подвергаются резкой дегидратации, нити коллагена в них деформируются и разрываются, сам хрящ постепенно начинает трескаться и крошиться. Неполноценные хондроциты негативно влияют на выработку коллагена, мешают сформироваться длинным полноценным коллагеновым нитям, которые должны задерживать гиалуроновую кислоту. При воспалении синовиальной оболочки в суставе также развивается цитокиновый бум – резкое увеличение количества цитокинов, разрушающих собственные ткани организма.
Основными механизмами артроза можно назвать:
-
Ожирение, при котором увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат
-
Ношение обуви на каблуках, с узкой колодкой или, наоборот, со слишком тонкой плоской подошвой
-
Различные нарушения костно-мышечной системы, повышающие давление на суставы
-
Травмы или постоянное перенапряжение конечности
Чаще всего артроз поражает тазобедренный и коленный суставы, но может встречаться и в суставах рук, шеи, позвоночника.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Диагностика артроза
Заподозрить развитие болезни может врач-ревматолог, ортопед или хирург на основании клинической картины, которая становится все ярче с увеличением степени поражения. Для подтверждения диагноза могут использоваться инстркментальные методы диагностики, позволяющие визуализировать ткани:
1. Рентгенография. Начальная стадия артроза может плохо визуализироваться на рентгене, врача могут насторожить лишь признаки сужения межсуставной щели, костные уплотнения или небольшие кисты в полости сустава. на поздних стадиях на снимке хорошо заметны остеофиты, зоны обызвествления, деформация суставных поверхностей.
2. УЗИ сустава. этот вид диагностики может помочь обнаружить начальную стадию артроза, т. к. на нем хорошо виден патологический выпот, а также изменение толщины хряща и размеров капсулы и расположенных рядом мышц и связок.
3. КТ или МРТ. Эти методы наиболее показательны, но из-за их дорогой стоимости врач назначает их только в сложных случаях и перед операцией.
Методы лечения
Артроз является хроническим заболеванием и требует постоянного лечения, а также пересмотра образа жизни. Чем активнее человек занимается своей реабилитацией, тем медленнее будет происходить деформация сустава. При отсутствии адекватного лечения артроз заканчивается полным разрушением и окостенением сустава, а, значит, потерей подвижности.
К сожалению, полностью вылечить артроз невозможно, поэтому врачи прикладывают все усилия для замедления развития болезни. Главным аспектом консервативного лечения является уменьшение нагрузки на поврежденный сустав, а также назначение противовоспалительной терапии при синовите.
Лечение артроза проводится как медикаментозно, так и при помощи ЛФК, массажей и физиотерапии. Медикаментозное лечение включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и хондропротекторов, питающих хрящи. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство – эндпротезирование сустава, т.е. замена его на искусственный.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для уменьшения нагрузки на сустав больному рекомендуется:
Снизить вес
Исключить из своей жизни монотонные движения и привычные позы, вредящие суставу
Отказаться от подъема тяжестей и экстремальных физических нагрузок.
Для замедления процесса разрушения хрящевой ткани очень большую роль играют методы лечебной физкультуры. Занятия ЛФК помогают сбросить вес, который создает дополнительную нагрузку на сустав. Кроме того, лечебная гимнастика позволяет остановить процесс атрофии мышц и мягко вправить сустав на место. Правильно подобранные упражнения уменьшают боль и помогают сохранить подвижность. Врачи рекомендуют делать посильную зарядку даже в самых тяжелых случаях.
В качестве вспомогательного метода для снятия болевого синдрома и снижения спазмирования мышц применяется массаж. Также массирование суставов эффективно тогда, когда выполнение физических упражнений затруднено из-за сильной болезненности.
Очень эффективны при артрозе методы физиотерапии, которые помогают ускорить кровообращение и обмен веществ в пораженной области и снять отечность.
Пациентам рекомендуется соблюдать диету для снижения веса и отдавать предпочтение продуктам, богатым кальцием, магнием, витаминами В и D, белками и полиненасыщенными жирными кислотами.
Медикаментозная терапия при артрозе заключается в приеме нестероидных средств, в т. ч. в виде мазей и гелей, пластырей и компрессов. На поздних стадиях болезни большой эффективностью обладают внутрисуставные инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты, плазмы крови и хондропротекторов.
В тех случаях, когда сустав уже значительно разрушен, пациентам рекомендуется ходить с тростью или костылями, разгружая тем самым поврежденный сустав. Для этой же цели применяются различные повязки и ортезы.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При неэффективности консервативных методов больному может быть предложено хирургическое лечение:
Суставные пункции – удаление жидкости из синовиальной капсулы с одновременным введением противовоспалительных средств
Артроскопические операции – проведение манипуляций по промыванию сустава, полировке суставных поверхностей и удалению участков некроза с помощью небольшого прокола или разреза
Эндопротезирование сустава – операция по замене сустава на имплант при крайних степенях болезни и постоянном болевом синдроме
Профилактика артроза
Для профилактики и лечения артроза необходимо соблюдать режим работы и отдыха, в течение дня делать несложную гимнастику и больше времени проводить на свежем воздухе. Важно помнить, что лишний вес и плохая обувь являются самыми частыми причинами развития болезни. поскольку хроническое перенапряжение и травмы также повышают риск деформации сустава, необходимо отказаться от выполнения физически тяжелой работы, связанной с длительным нахождением в одной позе или подъемом грузов. Если человеку все же необходимо нагрузить сустав, можно использовать ортезы или эластичные бинты для уменьшения давления.
Реабилитация
Для реабилитации при артрозе и после оперативного вмешательства хороо зарекомедовали себя физиопроцедуры: массаж, ЛФК, магнито- и лазеротерапия, лечебное плавание, грязелечение.
Вопросы и ответы
1. Какой врач занимается диагностикой и лечением артроза? – Первично заподозрить артроз может врач-хирург, который перенаправляет пациента к ортопеду-травматологу.
2. Насколько эффективен рентген при диагностике артроза? – Рентгенологическое исследование не является ведущим методом диагностики артроза, т. к. клиническая картина болезни часто не совпадает с величиной изменений на снимке.
3. Для чего проводится диагностическая артроскопия сустава? – Артроскопия редко используется для установления диагноза, она скорее служит инструментом для выявления причин заболевания, например, повреждения связочного аппарата или воспаления мениска.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук, травматолог-хирург Алексей Анатольевич Уткин предупреждает, что артроз – это часто встречающееся заболевание, около 15% взрослого населения нашей планеты так иди иначе имеют нарушения в суставах. Коварство болезни заключается в том, что его часто невозможно заметить и диагностировать на ранних стадиях, поэтому пациент обращается к врачу уже в запущенных случаях. Иногда люди долго терпят дискомфорт и запускают болезнь до той степени, что консервативное лечение уже становится неэффективным. Операция по замене хряща считается достаточно сложной и требует длительной реабилитации, поэтому ни в коем случае нельзя замалчивать симптомы и тянуть с посещением врача.
Источники литературы
-
Вишняков А.Н. История эндопротезирования в мире и в России. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018; (3): 89–92.
-
Герасимова Н.Д., Культелеева Ж.А., Смоляр Я.В. Современные аспекты профилактики коксартроза. Прорывные научные исследования как двигатель науки. 2017: 8–9.
-
Грехов Р.А., Александрова Н.В., Александров А.В. Оценка эффективности лечения больных остеоартрозом с помощью критерия качества жизни пациентов. Актуальные проблемы современной ревматологии. 2018: 142–149.
