Болезнь Бехтерева

Что такое болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева называют анкилозирующий спондилоартрит, который является хроническим воспалительным процессом в суставах позвоночника. Это заболевание чаще поражает молодых мужчин и даже подростков, имеющих наследственную предрасположенность или перенесших тяжелую инфекцию мочевыводящей системы или кишечника.

Заболевание обычно начинается с пояснично-крестцового отдела, поскольку эти суставы испытывают самую большую нагрузку. Первым поражается сустав, соединяющий позвоночный столб с тазовыми костями, затем воспаление охватывает межпозвонковые соединения и реберно-позвоночные сочленения. Если процесс не удается купировать вовремя, то подвижность спины серьезно нарушается. Как правило, первые симптомы появляются уже в возрасте 16-30 лет, пожилые люди заболевают очень редко.

Болезнь Бехтерева ассоциирована с носительством гена HLA-В27, поэтому исследование генотипа является одним из диагностических критериев. Трудность диагностики болезни связаны с тем, что клиническая картина может быть смазанной и нечеткой, при этом рентгенологическое обследование, особенно у молодых женщин, может быть непоказательно. Симптомы могут быть связаны с болевыми ощущениями в спине, воспалением суставов и сухожилий, а также сосудистой оболочки глаза. Важным диагностическим критерием является наличие воспаления крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), однако на ранних стадиях он также может отсутствовать.

Начинается заболевание постепенно с невыраженных болей в пояснице, паховой области, бедрах, усиливающихся ночью. Пациенты жалуются на невозможность уснуть, затруднения при утреннем подъеме с кровати. Постепенно боль распространяется выше, в грудной и шейный отделы, так же возникает чувство скованности. Поскольку воспаление изменяет структуру сустава, позвоночный столб постепенно становится короче, заставляя больного сутулиться, сгибать руки и ноги. В тяжелых случаях воспалительный процесс может перекинуться на сосуды, нервы, внутренние органы. 

Болезнь Бехтерева можно заподозрить в том случае, если пациент жалуется на длительные боли и скованность в пояснице, а также боли в области груди, сопровождающиеся затруднением движения, дыхания, невозможностью выпрямиться.

Виды болезни Бехтерева

В зависимости от степени вовлечения тканей различают следующие формы заболевания:

• Центральная форма – воспалительный процесс охватил только позвоночный столб

• Периферическая форма – воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов, затем включаются другие крупные суставы

• Ризомелическая форма – в процесс вовлекается позвоночный столб и крупные суставы

• Скандинавская форма – поражаются крупные и мелкие суставы конечностей

Симптомы болезни Бехтерева

Коварство болезни заключается в том, что симптомы нарастают медленно, исподволь, часто имитируя другие, более простые и распространенные недуги. Так, скованность и боль в пояснице длительное время объясняется остеохондрозом, протрузиями или миофасциальным синдромом, боли в суставах – посттравматическими изменениями, моноартрозом и т. д. Иногда пациенты запускают вое состояние, облегчая свое состояние различными комбинациями НПВ, противовоспалительных и согревающих мазей, пластырей и другими подручными средствами.

Основным механизмом, указывающим на начало развития болезни, является поражение крестцово-подвздошных сочленений, носящее двустороннюю форму. Воспаление этой области проявляется:

• Болями в области поясницы и крестца, которые распространяются по задней поверхности ноги

• Спазмированием мышц ягодиц и бедер

• Ощущением скованности, стянутости

С течением времени болевые ощущения усиливаются, становятся наиболее интенсивными ночью, под утро. Длительное напряжение мускулатуры становится причиной ее постепенного ослабления вплоть до полной атрофии. Скованность также усиливается, пациенты теряют способность нагибаться, присаживаться, поворачивать корпус в стороны. Именно малоподвижность позвоночника является основным симптомом, который позволяет врачу заподозрить развитие болезни Бехтерева. Помимо тугоподвижности в ходе обследования специалист также обращает внимание на сглаженность физиологического изгиба поясницы.

 Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Болезнь Бехтерева всегда начинается с поясничного отдела и поднимается выше. После того, как воспаление дошло до грудины, болевые ощущения охватывают область ребер и грудины. Нарушение подвижности позвоночника здесь наиболее сильно ощущается в момент вдоха и выдоха, т. к. грудная клетка не раскрывается достаточно сильно.

Постепенно при отсутствии терапии болезнь распространяется на шейный отдел, что проявляется невозможностью повернуть голову в стороны или склонить ее вниз до яремной ямки. У пациентов, позвоночный столб которых полностью поражен спондиллитом, формируется характерная «поза просителя»: сглаживается физиологический лордоз и кифоз, суставы теряют подвижность, голова выступает вперед.

Болезнь Бехтерева имеет аутоиммунную природу, поэтому поражает не только ткани позвоночника, но и любые суставы, в том числе самые мелкие. Из-за воспаления костные концы суставов срастаются, в результате чего сочленения теряют свою подвижность. При анклозирующем спондиллите поражение суставов всегда носит двусторонний характер, что отличает его от других заболеваний. Кроме суставов, в процесс вовлекаются сухожильные пучки, особенно часто ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз.

Кроме воспаления тканей опорно-двигательного аппарата, при болезни Бехтерева воспаляются и другие структуры:

• Воспаление сосудистой оболочки глаз и радужки (уевит)

• Врспаление тканей сердечной мышцы и сердечной сумки

• Воспаление ткани легких и бронхов

• Воспаление почек с отложением белка амилоида (амилодоз)

Причины болезни Бехтерева

Точная причина анкилозирующего спондиллита неизвестна, однако чаще всего заболевают носители гена гистосовместимости HLA-B27. Толчком для развития заболевания может стать заражение кишечными палочками и клебсиеллой, которые в свою очередь имеют сходство с вышеупомянутым антигеном гистосовместимости. Из-за того, что организм стремится атаковать чужеродные микроорганизмы, он оказывает влияние и на собственные клетки, т. е. формируется аутоиммунная реакция.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностику и лечение анкилозирующего спондилита выполняет врач-ревматолог, который назначает рентгенографию всех отделов позвоночника или МРТ. В первую очередь для постановки диагноза важно иметь хорошие и качественные снимки крестцово-подвздошного сочленения и позвоночных суставов. Рентгенография не всегда показательна на ранних стадиях заболевания, т. к. не в состоянии уловить мельчайшие изменения. Более предпочтительным видом диагностики на ранних этапах, особенно у молодых пациентов, является магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов, крестцовых сочленений и поясничного отдела позвоночника.  

При подозрении на развитие болезни Бехтерева важно как можно скорее также сдать анализ крови на уровень С-реактивного белка и концентрации иммунных комплексов. Дополнительными методами исследования являются общий и биохимический анализы крови, УЗИ суставов.

На ранней стадии болезни важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата: радикулитом, ишиасом, реактивным артритом и т. д. 

Методы лечения

Чаще всего, при болезни Бехтерева используются консервативные методы терапии, однако при серьезных костных деформациях больному может быть рекомендована операция.

Консервативное лечение

Для лечения болезни Бехтерева используются противовоспалительные препараты, могут назначаться анальгетики и спазмолитики, миорелаксанты. При выявлении хронического инфекционного процесса могут быть назначены антибактериальные средства и иммуномодуляторы. Если нестероидные противовоспалительные средства не оказывают должного эффекта, пациенту могут потребоваться курсы кортикостероидов, а также цитостатики, ингибиторы интерлейкина. Назначением столь серьезной терапии должен заниматься врач-ревматолог на основании тщательного обследования. В стадии ремиссии больному может быть рекомендована лечебная физкультура и физиотерапия, однако без назначения врача эти методы также использовать нельзя. Регулярная дозированная физическая активность помогает замедлить наступление негативных изменений и как можно дольше сохранить двигательную активность. Значительное облегчение состояния может происходить при использовании кинезиотейпов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Бехтерева заключается в эндопротезировании тазобедренных суставов в случае их полной деформации. Следует отметить, что хирургические манипуляции не оказывают никакого влияния на протекание болезни и предназначены только для облегчения передвижения пациента.

Профилактика болезни Бехтерева

Специфической профилактики заболевания не существует. Пациентам, в особенности имеющим антиген HLA-B27, рекомендуется избегать травм, инфекционных заболеваний, переохлаждений и стрессов.

Реабилитация

После выполнения замены тазобедренного сустава пациенту назначается курс физиолечения, состоящий из процедур массажа и рефлексотерапии, а также постоянное выполнение определенных упражнений. После операции нежелательно напрягать ногу, поэтому больной передвигается сначала с помощью ходунков, затем костылей, а через несколько месяцев переходит на трость.

Вопросы и ответы

1.     К какому врачу обращаться для лечения и диагностики болезни Бехтерева? – Эту болезнь лечит врач-ревматолог, при наличии суставных сращений и деформаций лечением также может заниматься травматолог-ортопед.

2.     Опасна ли болезнь Бехтерева? – Да, сращение сочленений при болезни Бехтерева чревато потерей подвижности и инвалидностью. При длительном течении заболевания у большинства пациентов развивается остеопороз – состояние повышенной хрупкости костей, при котором любая небольшая травма может быть опасной.

3.     Происходит ли при болезни Бехтерева повышение ревматоидного фактора? – Как правило, нет, уровень ревматоидного фактора в крови обычно остается в норме, что затрудняет правильность диагностики.

4.     Опасна ли болезнь Бехтерева для беременных? – Да, однако обычно во время беременности интенсивность воспаления замедляется, т. к. в организме в это время включается механизм физиологической иммуносупрессии.

5.     Может ли болезнь Бехтерева передаться по наследству? – Склонность к заболеванию может быть передана по наследству, однако, это не означает, что пациент обязательно заболеет.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук врач-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич считает, что болезнь Бехтерева не представляет неразрешимой проблемы для современной медицины. Да, полностью вылечить заболевание невозможно, однако при своевременном обращении к врачу большинству пациентов удается подобрать такую терапию, которая позволяет им вести привычный полноценный образ жизни.

Список литературы

• Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Науч-практ. Ревматол. 2008; 4:4–13.

• Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. Соns Med 2004;6(8):536–41.

• Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения. Журнал невролог и психиатр 2003;12:4–9.