Бурсит

Что такое бурсит

Бурситом называют воспаление синовиальной суставной сумки, выполняющей функцию амортизации. Любой сустав в человеческом теле окружен плотной соединительной тканью – бурсой, в которой находится синовиальная жидкость, облегчающая скольжение и уменьшающая трение. Синовиальная жидкость вырабатывается специальными клетками, которыми выстлана полость суставной сумки. Воспаление суставной сумки приводит к изменению состава и консистенции жидкости: в ней увеличивается количество белка, появляются кальциевые соли и примеси крови. В месте локализации патологического процесса разрастается отек, что приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов и спазмированию мышц.

Чаще всего при бурсите поражаются суставы локтей, коленей, лодыжек и запястья. Воспалительный процесс в суставе может носить как острый, так и хронический характер. 

Симптомы бурсита

Поскольку бурсит является воспалительным процессом, то для него характерны типичные признаки воспаления: боль, отечность, повышение температуры. Увеличивая количество синовиальной жидкости и повышая ее вязкость, организм старается обездвижить сустав, уменьшить нагрузку на него. Симптомы бурсита зависят от того, какие суставы вовлечены в патологический процесс. Самым ярким признаком болезни является острая боль в суставе, усиливающаяся при любом действии. В зоне поражения может быть заметен отек, гиперемия кожи и локальное повышение температуры. При надавливании на область отека он слегка смещается в сторону, как наполненный жидкостью шар. Часто больные в период обострения отмечают общее ухудшение состояния: слабость, усталость, повышение потоотделения. В тех случаях, когда бурсит связан с инфекционным процессом в суставе, у пациента могут отмечаться симптомы интоксикации организма, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела.

Симптомы острого бурсита:

• Отечность пораженного сустава
• Покраснение кожи вокруг сустава
• Повышение местной температуры тканей над воспаленным суставом
• Образование в области сустава плотного эластичного «шарика», наполненного жидкостью

Постепенно к местным симптомам могут подключиться симптомы интоксикации организма:

• Повышение температуры тела сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных значений
• Усиление боли и отечности вокруг пораженного сустава
• Слабость, усталость, ломота в мышцах

Формирование нагноения в тканях вокруг хряща, образование флегмоны или свища
Если пациент в момент обострения не получает адекватной врачебной помощи, процесс может перейти в хроническую форму.

Симптомы хронического бурсита:

• Припухлость в области сустава
• Ограничение движений в пораженном суставе
• Периодически возникающие обострения

Обострения хронического бурсита обычно провоцирует переохлаждение, ОРВИ, физическое перенапряжение или снижение иммунитета.

Причины бурсита

Бурсит как заболевание может быть первичным, т. е. образоваться на фоне острого состояния: травмы, перенапряжения. А может развиться как осложнение других воспалительных и инфекционных болезней, а также нарушений обмена веществ.

Причины бурсита:

• Травма сустава

• Инфекционный процесс вирусной или бактериальной природы в коже или подкожной клетчатке

• Хронические инфекционные процессы (сифилис, туберкулез)

• Заболевания, связанные с изменением метаболизма (ожирение, диабет)

• Интоксикации при инфекционных заболеваниях или длительном приеме ряда лекарственных препаратов

• Аллергия

• Болезни суставов (артриты и артрозы)

• Аутоиммунные заболевания

• Увеличение нагрузки на сустав из-за искривления осанки, неудобной обуви

Чаще всего бурсит развивается в области тех суставов, которые испытывают постоянные нагрузки. Так, локтевые суставы наиболее уязвимы у теннисистов, художников, менеджеров, программистов, коленные – у строителей или огородников, плечевые – у штангистов, лопаточные – у шахтеров или дворников, пяточные – у бегунов. Острая травма увеличивает вероятность развития патологического воспалительного процесса, который может перейти в хроническую форму. Хронический бурсит рецидивирует на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, травмы или перенапряжения. Бурсит может быть спровоцирован инфекционным заболеванием, сахарным диабетом заболеваниями почек или длительным приемом кортикостероидов.

Самыми распространенными формами являются препателлярный и инфрапеаттеллярный бурсит коленных суставов, анзериновый бурсит, бурсит локтевых суставов, тазобедренных суставов, плечелопаточного сустава и бурсит ахиллова сухожилия.

Хронический процесс часто протекает в тех суставах, которые длительное время испытывают однообразные нагрузки. Например, бурсит локтевого сустава часто проявляется у игроков в гольф или теннис, бурсит коленного сустава – у футболистов и хоккеистов. В XIX веке коленный бурсит также носил название «колено горничной», т. к. им в основном страдали девушки, натирающие паркет в господских особняках.

Диагностика бурсита

При подозрении на воспаление суставной сумки, необходимо как можно скорее обратиться в лечебное учреждение, т. к. инфекционный процесс может распространиться на другие ткани. Для постановки диагноза врач может назначить рентгенографию или МРТ сустава, а также ОАК и анализ на С-реактивный белок. После установления диагноза для уточнения границ воспаления и причин, его вызвавших, больному проводят контрастную ангиографию прилегающих сосудов, а также аспирационную пробу межсуставной жидкости с бактериологическим посевом. Обычно заподозрить развитие острого бурсита врач может уже в ходе первичного осмотра, т. к. для этой болезни характерно образование заполненного жидкостью плотного образования, смещающегося в сторону при надавливании рукой.

Острый и хронический бурсит необходимо дифференцировать от гемартроза – излития крови в полость сустава, которое часто развивается в ответ на длительный прием больших доз кроверазжижающих препаратов. Симптомы этих болезней похожи между собой, но для гемартроза менее характерно повышение общей температуры тела.

Лечение бурсита

Лечение бурсита должно быть комплексным и максимально быстрым. В первые часы после постановки диагноза важно зафиксировать сустав с помощью ортеза или бандажа, т. к. каждое движение увеличивает воспаление и травмирует ткани сустава. Для уменьшения болевых ощущений под эластичный бинт или бандаж можно положить холодный компресс или охлаждающую мазь, т. к. холод уменьшает отечность.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Обычно неосложненная форма бурсита хорошо поддается консервативной терапии, однако для ее успешности должна быть установлена первопричина болезни. Больному рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств в виде уколов, таблеток или мазей, а также при необходимости антибактериальные, антигистаминные, противовирусные препараты. В обязательном порядке пациентам назначаются хондропротекторы, питающие сустав и хрящевую ткань. Если бурсит вызван неинфекционными причинами, целесообразным считается применение кортикостероидов, однако при септических процессах они противопоказаны.

Вне зависимости от причины воспаления снять боль помогают компрессы с димексидом, коллагеновые или глюкозаминовые мази, охлаждающие гели с противовоспалительным эффектом

После стихания острой фазы пациентам рекомендуется прохождение курса физиотерапевтических процедур: микротоков, магнитной терапии, парафинотерапии, УВЧ или электрофореза, т. к. это сокращает вероятность рецидива болезни. Пациентам можно заниматься суставной гимнастикой и лечебной физкультурой в период ремиссии для укрепления мышц и нормализации метаболических процессов. Посильная физическая нагрузка помогает стимулировать выработку синовиальной жидкости и ускорять вывод продуктов распада лимфатической системой.

Хирургическое лечение

Обычно консервативная терапия позволяет быстро облегчить состояние больного, однако в тех случаях, когда жидкости в суставе очень много, требуется хирургическое вмешательство. В условиях стационара производится пункция сустава для отсасывания излишка жидкости и промывания суставной полости противомикробными и антибактериальными растворами. В качестве дополнительной меры в полость сустава может быть введен Дексаметазон или Дипроспан, если прокол суставной сумки и ее промывание не дает значимого результата, больному выполняется процедура хирургического вскрытия полости сустава. Данная процедура может проводиться как эндоскопически, так и с рассечением тканей, а при нагноении – еще и с иссечением пораженных тканей.

Профилактика бурсита

Профилактика воспаления суставной сумки заключается в минимизировании риска получения травм и своевременной разгрузке суставов. Любая травма, особенно если она сопровождается интенсивными болевыми ощущениями в течение нескольких дней, может стать причиной заболевания суставов, то же самое относится к открытым ранам, а также инфекциям. Отсутствие адекватной терапии при любом воспалении в организме приводит к его распространению, в том числе и в ткани сустава. Большую роль также играет состояние иммунитета человека, т. к. пожилые, полные, ослабленные люди чаще получают осложнения даже после незначительных травм и инфекций. 

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациенту назначается покой в течение нескольких дней с наложением стерильной повязки. Через 3-5 дней больному рекомендуется посещение сеансов физиолечения: магнитотерапии, лазеротерапии, фонофореза и т. д. Хороший результат показывают аппликации с использованием охлаждающих мазей, гелей, глины, травяных отваров. При бурсите не стоит греть пораженный сустав, поэтому местнораздражающие средства, парафин, спиртовые настойки исключаются. Через 10-15 дней пациент может приступать к выполнению упражнений суставной гимнастики, а через 3-4 недели приступать к занятиям в бассейне. Дозированные физические нагрузки, особенно с использованием антигравитационного оборудования, в период ремиссии позволяют избежать обострения болезни и способствуют укреплению мышц, поддерживающих сустав.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Алексей Анатольевич Уткин предупреждает пациентов о том, что из-за постоянного перенапряжения сустава или метаболических нарушений может развиться редкая, но крайне неприятная форма бурсита – известковый бурсит. При этой разновидности заболевания сустав буквально покрывается кальциевыми солями, что хорошо видно на снимках МРТ. Для того, чтобы не допустить обызвествления мягких тканей, необходимо следить за состоянием своего здоровья и избегать длительной травматизации конечностей.

Вопросы и ответы

1.     Какой врач лечит бурсит? – При подозрении на бурсит необходимо посетить врача ортопеда-травматолога или хирурга.

2.     Опасен ли бурсит для жизни? – В целом нет, однако при отсутствии терапии бурсит может спровоцировать нагноение и развитие сепсиса.

Список литературы

• Возможности эхографической диагностики кист подколенной области / И.М. Данилова, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Б.В. Камшилов // Новые направления развития клинической медицины: Мат-лы Всеросс. науч.- практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 55.

• Данилова И.М. Ультрасонографическая диагностика кисты Бейкера при гонартрозе: Дис… канд. мед. наук. — Курган, 2000. — 115 с.

• Меньшиков И.В., Сергиенко С.А., Пак Ю.В., Морозов С.П., Виноградова Е.В. Боль в области коленного и плечевого суставов (алгоритмы дифференциальной диагностики) (Клиническое руководство для практических врачей). — М.: ИД «Медпрактика», 2007. — С. 45-46.