Методы восстановления после компрессионного перелома позвоночника

Что такое компрессионный перелом

Компрессионный перелом позвоночника является серьезной травмой, которая способна серьезно подорвать здоровье и заметно ухудшить качество жизни. При компрессионном переломе происходит сдавливание тел позвонков и снижение их высоты, из-за чего происходит деформация позвоночной оси. Перелом сопровождается болью в спине, отдающей в конечности. Наиболее часто в травматологической практике встречается перелом шейного отдела в следствие удара тупым тяжелым предметом в область головы. Травма грудного и поясничного отдела может возникнуть как следствие падения с высоты, неудачного прыжка, автомобильной аварии. Нередки случаи получения компрессионного перелома у спортсменов, которые связаны с технически неточным выполнением элементов и падением. У больных с остеопорозом или опухолями, метастазирующими в ткани опорно-двигательного аппарата, перелом может возникнуть от любого неловкого или резкого движения. По данным врачей-травматологов, частота встречаемости компрессионных переломов колеблется от 5 до 20% от всех травм, при этом этот коэффициент обычно повышается зимой, в местах опасных производств, во время спортивных соревнований и т. д.

Современная медицина научилась достаточно эффективно справляться с последствиями перелома с помощью специальных реабилитационных мероприятий, поэтому большинство случаев переломов не имеет долговременных последствий для жизни и здоровья. Заподозрить наличие травмы позвоночника можно как по наличию боли в области спины, так и по характеру полученных травм. Обычно пациентов, доставленных в приемный покой больницы или обратившихся к врачу-травматологу после ДТП, побоев, падений в обязательном порядке направляют на рентгенографию для исключения перелома позвонков. Стандартное рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет визуализировать костные структуры, при этом для компрессионного перелома существуют определенные диагностические критерии: резкое снижение высоты позвонков и межпозвоночных дисков, наличие трещин и повреждений тел и отростков позвонков, наличие отломков в спинномозговом канале.

Основные признаки компрессионного перелома позвоночника:

• Боль в спине, которая может иррадиировать в конечности

• Головная боль и головокружения

• Шум в ушах

• Слабость

• Затуманенность сознания, обморочное состояние

• Повышение местной температуры кожи и образование отека в месте травмы

• Затруднение дыхания, дискомфорт при вдыхании воздуха

• Затруднение глотания

• Боль в животе или области малого таза

• Боли в области груди

• Затруднение подвижности, мышечная слабость

• Образование выпуклости в месте удара

• Асимметрия позвоночника

Боль после перелома обычно несколько стихает в состоянии покоя, но усиливается при попытке встать на ноги, поднять прямые ноги вверх, наклониться или повернут туловище в бок. Характерным симптомом является усиление болевых ощущений при попытке аккуратно надавить на голову пациента в районе макушки. Нередко в момент травмы пациент испытывает кратковременную задержку дыхания, которая рефлекторно возникает в ответ на боль. Иногда пострадавший не сразу понимает всю серьезность ситуации, особенно в состоянии шока, однако через некоторое время болевые ощущения усиливаются и серьезно затрудняют подвижность. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения рентгенографии позвоночника и проверки спинномозговых рефлексов, т. к. компрессионный перелом может стать причиной травмирования спинного мозга и нервных корешков. При травмировании участков периферической нервной системы больной может испытывать как сильнейшую боль в спине, руках или ногах, так и наоборот, ощущение онемения, обездвиженности, скованности. Это состояние является наиболее опасным, поскольку восстановление нормальной двигательной активности и чувствительности может занять долгое время. Случаи парализации ниже уровня перелома являются самыми сложными в травматологической практике и обычно приводят к инвалидности.

Спинной мозг при переломе может быть поврежден при смещении тел и отростков позвонков, а также серьезно травмирован костными осколками. Спинной мозг может погибнуть как в результате прямого воздействия на его ткани, так и в результате метаболических нарушений в области места травмы.

Типы компрессионных переломов:

• Тип А 1 – клиновидный или вдавленный перелом передней площадки позвонка

• Тип А 2 – раскалывающий перелом без повреждения задней стенки позвонка

• Тип А 3 – взрывной (оскольчатый) перелом тела позвонка с повреждением спинного мозга

Основным и самым серьезным последствием компрессионного перелома является повреждение спинного мозга, ведущее к развитию миелопатии или парализации части тела. Поскольку именно спинной мозг отвечает за чувствительность, подвижность и рефлекторные действия, его повреждение становится причиной невозможности совершать движения, чувствовать прикосновения, тепло или холод, боль и другие воздействия. При нарушении целостности мозга выше поясничного отдела могут выйти из строя внутренние органы, человек лишается контроля за дефекацией и мочеиспусканием, утрачивает чувствительность половых органов и т. д.

В месте неосложненного компрессионного перелома, не затронувшего спинной мозг, формируются костные наросты, изменяется ось силы тяжести. Последствиями травмы становятся остеохондроз, остеоартроз, формирование межпозвоночных грыж, искривление осанки и сколиоз.

Диагностика перелома как правило не представляет собой сложности, т. к. нарушение целостности позвонков хорошо заметно на простых рентгеновских снимках. Помимо рентгенографии, иногда при наличии возможности пациентам выполняется магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяющие оценить состояние спинного мозга, межпозвоночных дисков, нервных корешков, мышц, связок и кровеносных сосудов. Также в обязательном порядке пациентам с переломами требуется неврологический осмотр с оценкой рефлексов, чувствительности и подвижности.

На основании обследования врач оценивает серьезность ситуации, исходя из количества баллов по шкале SLIC:

1.     Повреждения тел позвонков: без повреждений – 0 баллов, компрессионный перелом – 1 балл, компрессионно-оскольчатый перелом – 2 балла, подвывих позвонка – 3 балла, тяжелые повреждения – 4 балла

2.     Повреждения позвоночных связок и межпозвоночных дисков: без повреждений – 0 баллов, небольшие повреждения – 1 балл, разрыв – 2 балла

3.     Неврологический статус: норма – 0 баллов, небольшие нарушения – 2 балла, полное повреждение спинного мозга – 3 балла, паралич – 4 балла

В том случае, если суммарно по шкале SLIC пациент набирает менее 4 баллов, лечение перелома заключается в применении консервативной терапии: ношении воротников или корсетов, соблюдении постельного или щадящего режима, приеме НПВС и препаратов, ускоряющих заживление и восстановление тканей. При наборе пациентом 4 и более баллов тактика лечения состоит в оперативном лечении, которое направлено на восстановление целостности позвонков и освобождении спинного мозга от компрессии и травмирования. Хирург может выбрать разные тактики вмешательства в зависимости от сложности травмы: малоинвазивную стабилизацию позвонка, вертебропластику или протезирование позвонка. Иногда стабилизацию позвонка с помощью введения иглой особого прочного соединяющего раствора («цементирование») проводят даже при небольших повреждениях, т. к. подобная тактика позволяет избежать длительной иммобилизации пациента.

Реабилитация после перелома

После перенесенного перелома позвоночника пациентам требуется долгая реабилитация, поскольку вне зависимости от схемы терапии больные страдают от выраженного болевого синдрома, нарушения подвижности и чувствительности.

Длительность и особенности программы реабилитацию в первую очередь зависят от тяжести состояния больного.

Классификация переломов позвоночника по степени тяжести:

1.     Незначительное повреждение тканей поясничного или грудного отдела, без разрывов в области спинного мозга и снижения двигательных функций. Для восстановления нормального положения позвоночника проводится процедура скелетного вытяжения, после чего ткани фиксируют с помощью гипсовой повязки, бандажа, воротника Шанца или корсета. Пациент на несколько недель вынужден оставаться в постели, при этом мягкий матрас заменяется плотным и твердым щитом. В течение нескольких недель лежать больному можно только на спине, по мере срастания костей может быть разрешено переворачиваться, а через 1-2 месяца – вставать с постели. Для пациентов с переломом самым нежелательным положением является поза сидя, поэтому даже через несколько месяцев они могут либо лежать на кровати, либо спокойно и медленно передвигаться по палате или по дому. Двигательные нагрузки в этот период максимально ограничиваются и вводятся постепенно: сначала больному разрешается встать и постоять у кровати, подойти к окну, затем выйти в коридор и т. д. Прогулки на улице обычно разрешаются примерно через полгода после травмирования. При такой форме перелома задачей врача-реабилитолога является уменьшение интенсивности болей и восстановление подвижности. Для этих целей могут применяться лекарственные препараты, методы физиотерапии и ЛФК. Часто для восстановления пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения. В целом, срок реабилитации составляет от полугода до 8 месяцев.

2.     Более сильное повреждение поясничного или грудного отдела с частичным повреждение спинного мозга. При значительном повреждении тела позвонка обычно проводится лапароскопическая операция по его стабилизации, иногда – пластика с полным рассечением тканей спины. После операции больной также вынужден соблюдать постельный режим, а после его окончания максимально беречься от нагрузок. Помимо восстановления двигательной активности и снижения болевого синдрома внимание врачей в этом периоде направлено на нормализацию работы внутренних органов и волокон спинного мозга. В программе восстановления обязательно присутствуют медикаментозные методы, ЛФК, физиотерапия, санаторное лечение. Время реабилитации может составлять 11-12 месяцев.

3.     Сильное повреждение позвоночника и спинного мозга в области шейного или грудного отделов. В тяжелых случаях, когда осколки сломанного позвонка повредили спинной мозг или спинномозгововой канал сильно перекрыт смещенными тканями, больному требуется экстренная операция. К сожалению, поврежденная нервная ткань восстанавливается крайне медленно или не восстанавливается вообще, поэтому часто пациенты остаются частично или полностью парализованными. В данном случае задача реабилитации заключается в частичном возвращении подвижности и адаптации больного к своему состоянию. Срок проведения реабилитации составляет 18 месяцев и дольше.

Реабилитационные мероприятия при компрессионном переломе не заканчиваются в тот момент, когда срастаются ткани. Реабилитация продолжается во время нахождения пациента в больнице, во время всего периода иммобилизации и еще в течение 2-12 месяцев после, иногда это время увеличивается до 1.5-2 лет.

Основные задачи реабилитации:

• Уменьшение интенсивности болевых ощущений

• Улучшение кровоснабжения костно-мышечной системы

• Активация процесса регенерации тканей

• Уменьшение неврологической симптоматики

• Нормализация крово- и лимфообращения в месте травмы

• Предотвращение атрофических явлений мышц из-за иммобилизации

• Активация моторики и перистальтики внутренних органов, нарушенных из-за длительного постельного режима

Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение жизни пациента, активацию резервов организма и скорейшее выздоровление. В первые сутки после перелома пациент обычно находится в полном покое, однако уже со второго дня с ним начинают работать реабилитологи, массажисты, инструкторы ЛФК и физиотерапевты. Основные задачи первого этапа восстановления состоят в активации регенерации тканей и предотвращении атрофии. Больному назначается специальная диета, которая позволяет укрепить кости, одновременно способствует быстрому перевариванию пищи и дефекации, а также не позволяет больному набрать вес. Стол пострадавшего должен состоять из кисломолочных продуктов, рыбных блюд, зеленых овощей и фруктов. Дополнительно пациент может получать добавки, содержащие селен, цинк, кальций, витамины группы В и витамин D, а также богатые клетчаткой и полинасыщенными жирными кислотами.

С первых дней нахождения в лечебном учреждении пациент выполняет простые упражнения ЛФК или получает процедуры массажа. Сеансы разрабатываются индивидуально и проводятся только квалифицированным медицинским персоналом. Цель занятий физкультурой и массажа в период иммобилизации заключается в поддержании нормального мышечного тонуса, т. к. без физической нагрузки мышцы быстро атрофируются и перестают работать. Пациенту могут быть предложены простые упражнения для рук и ног, а также дыхательная гимнастика, позволяющая запустить моторику и перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и дыхательной систем. По мере того, как состояние пациент улучшается, ему разрешается усиление нагрузок, в частности поведение занятий лежа на боку или животе, стоя. Все выполняемые упражнения должны выполняться только под контролем персонала больницы и с одобрения лечащего врача, форсирование нагрузок и самостоятельные занятия строго запрещены.

Лечебная физкультура при компрессионном переломе

ЛФК является обязательным этапом реабилитации при переломах позвоночника любой тяжести. Занятия позволяют нормализовать обменные процессы, ускорить регенерацию тканей и предупредить атрофические процессы в мышцах.

Цели ЛФК:

Профилактика ослабления мышечного корсета

Профилактика сгущение крови и образования тромбов

Профилактика возникновения некротических процессов

Нормализация пищеварения, стимуляция процесса дефекации

Стабилизация психоэмоционального состояния больного

Адаптация пациента к текущему состоянию

Занятия лечебной физкультурой назначаются практически всем пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, поскольку они помогают поддерживать нормальный тонус мышц и укрепить естественный мышечный корсет спины. ЛФК может проводиться с теми больными, у которых возникла положительная динамика, стихли острые воспалительные процессы и нормализовалась температура тела. Обязательным условием для начала занятий является также удаление винтов, спиц и других удерживающих устройств.

После того, как период иммобилизации оканчивается, реабилитационные мероприятия выходят на новый уровень: пациент может приступать к занятиям в зале ЛФК и бассейне. Тренировки позволяет пациенту укрепить мышечный корсет, избавиться от искривлений позвоночного столба и активировать восстановление периферических нервов и кровеносных сосудов. Упражнения для занятий подбираются лечащим врачом индивидуально с учетом того, в каком месте был травмирован позвоночник. Само место травмы включают в работу в последнюю очередь, то же самое касается и массажа: в первые месяцы массировать можно конечности, живот и грудную клетку, затем – не пострадавшие участки спины и лишь потом – саму зону повреждения.

Этапы ЛФК при компрессионном переломе:

1. На начальном этапе, который длится от одной до двух недель пациенту предлагается ряд общеукрепляющих упражнений, а также специальная дыхательная гимнастика. Цель этих занятий состоит в том, чтобы предотвратить ослабление мышц, стимулировать кровообращение и лимфоток, повысить тонус, нормализовать состояние сердца, сосудов и легких. Занятия не должны затрагивать позвоночный столб, разрешается только легкое приподнимание спины с упором на лопаточную область и область стопы. Длительность занятий должно составлять 10-15 минут, при этом пациент не должен ощущать боли и дискомфорта.

2. Второй этап ЛФК начинается примерно на 10-14 день и включает в себя статические, динамические и экстензионные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, плеч, грудины и пресса. Обычно в это время больному разрешается медленно поворачиваться в постели. Цель ЛФК на данном этапе заключается в работе с мышечной системой, а также в ускорении метаболизма в поврежденных тканях. Нагрузка на этом этапе постепенно возрастает, однако инструктору по-прежнему необходимо пристально следить за самочувствием пациента.

3. Во время третьего этапа в структуру ЛФК включаются осевые нагрузки, т. е. больной может находиться в позе на четвереньках или на коленях. В это время помимо динамического и статического растяжения, может применяться изометрическое растяжение мышц. Цель третьего этапа состоит в укреплении не только мышц спины, но и пресса, конечностей, таза, грудной клетки.

4. На четвертом этапе начинается работа по нормализации координации движений, восстановлению навыка ходьбы, а также по стабилизации положения тела в пространстве и осанки. В это время больной уже может вставать с постели, однако часть упражнений все-таки необходимо выполнять лежа для снижения нагрузки на позвоночный столб. Гимнастика проводится под постоянным контролем врача, т. к. форсирование длительности и интенсивности занятий может привести к развитию осложнений.

Занятия ЛФК нельзя проводить в том случае, если пациент почувствовал себя хуже, у него появились боли, повысилась температура, есть симптомы острого воспаления и интоксикации. Под запретом оказываются те упражнения, которые приводят к усилению болевого синдрома, утомляемости, слабости, снижению подвижности, скачкам артериального давления, головокружениям.

Массаж при компрессионном переломе позвоночника

Первые сеансы массажа проводятся больному в первые же дни после травмы, поскольку они помогают нормализовать кровообращение в тканях и предупредить атрофию мышц. Методы массажа сочетаются с пассивными методами ЛФК и призваны нормализовать тонус и снизить интенсивность болей. На первых этапах массажист применяет поглаживания, разминания и растирания, которые не затрагивают поврежденную область. По мере улучшения состояния прорабатываются межреберные промежутки, грудная клетка, живот, область таза, бедра. Для этого массажист может использовать поглаживания, двойные разминания, растирания.

Когда пациент начинает переворачиваться и вставать, ему надевают корсет для поддержания позвоночника. С этого этапа больному разрешают массаж спины с помощью поглаживаний, разминаний и растираний. Массаж затрагивает длинные мышцы, широчайшие мышцы, межреберные промежутки, лопатки и паравертебральные зоны.

Следующий этап начинается с того момента, когда больному снимают гипс. Особое внимание уделяется шейно-воротниковой зоне и плечевому поясу. Сеанс проводится в положении лежа или сидя с опорой. Массажист может выполнять поглаживания, выжимания, разминания и растирания.

К сожалению, массаж нельзя проводить при обострении воспалительных процессов, повышении температуры тела, тяжелых болезнях сердца и сосудов, тромбозах, аневризмах, тяжелых психических заболеваниях. С осторожностью стоит выполнять массаж при риске возникновения кровотечений, проблемах с давлением и пульсом. Сеансы отменяются при нарушениях целостности кожных покровов, грибковых поражениях, гнойных процессах.

Физиотерапия при компрессионном переломе позвоночника

После того, как пациенту разрешается вставать с постели, ему назначаются курсы физиолечения, позволяющие улучшить заживление тканей и избавиться от остаточных болей. После компрессионного перелома могут быть использованы методы магнито- и лазеротерапии, а также лечебные аппликации с фонофорезом. Если у пациент наблюдается повреждение нервных волокон, сопровождающееся онемением, потерей чувствительности и подвижности, то активировать нервную проводимость помогают сеансы иглорефлексотерапии или воздействие электрическим током малой интенсивности. Физиотерапевтические процедуры показаны пациенту с переломом на этапе восстановления подвижности. Воздействие на поврежденные ткани позволяет уменьшить отечность и болезненность.

Виды физиотерапии:

• Электрофорез
• УФЧ
• Микротоковая стимуляция
• Парафинотерапия
• Магнитотерапия
• Бальнеотерапия

Физиотерапевтические сеансы не проводятся при лихорадке, сильном болевом синдроме, головокружениях, повышенном артериальном давлении, кожных болезнях.

Интенсивные воздействия, например, сеансы мануальной терапии или глубокий лечебный массаж запрещены к применению у пациентов с переломом позвоночника, поскольку недавно сросшиеся ткани обладают повышенной хрупкостью.

Корсеты при компрессионном переломе позвоночника

Применение специальных ортопедических поддерживающих устройств – корсетов является обязательным этапом лечения перелома позвоночника. Корсет может быть поддерживающим или корригирующим, т. е. исправляющим искривления позвоночного столба. Ношение таких устройств позволяет снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить его просадку или изгиб.

При лечении переломов используются жесткие корсеты, которые принимают на себя тяжесть тела и полностью снимают нагрузку с поврежденной области. В структуре корсета может быть от двух до шести ребер в зависимости от расположения и площади перелома. В качестве профилактической меры или «скорой помощи» при болях в спине может использоваться полужесткий корсет, обладающий согревающим и массажным действием.

Размер корсета, материал, из которого он выполнен, и его жесткость подбираются индивидуально с учетом потребностей больного. Ношение корсета может назначить только врач, поскольку неправильный выбор устройства может привести к ухудшению состояния.

Нельзя использовать корсеты беременным женщинам, больным с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также при повреждениях кожи, гнойных, аллергических или грибковых высыпаниях.

Цели ношения корсета:

• Минимизирование нагрузок на поврежденную область
• Фиксация тканей в нормальном положении
• Согревание тканей
• Ускорение кровообращения и лимфотока в тканях
• Уменьшение интенсивности болевого синдрома

Корсет надевается на слой белья во избежание травмирования кожи. Длительность ношения корсета может составлять от 10 минут до 8 часов и подбирается врачом. Устройство может использоваться как кратковременно (4-6 месяцев), так и длительно, годами. Обычно в корсете рекомендуется находиться в дневное время, на ночь его необходимо снимать.

Режим дня при компрессионном переломе

Для того, чтобы больной восстановился максимально быстро, ему необходимо полноценное питание и отдых. Процессы регенерации активнее всего происходят во сне, поэтому 7-9 часов сна ежесуточно значительно ускоряют выздоровление. Если больного мучает бессонница, он может попробовать медитации, дыхательную гимнастику или аутогенные тренировки, а также обратиться к врачу за назначением легких седативных средств.

Полноценное питание помогает насытить организм белком, необходимым для построения тканей, а также минералами и витаминами. Питаться стоит разнообразно, отдавая предпочтение молочным продуктам, овощам, фруктам, рыбе. Для поддержания гомеостаза человеку также необходимо 1,5-2,5 литра воды в сутки, которую можно получать из напитков, еды и фруктов. Если больной не может есть и пить, ему обеспечивают зондовое или внутривенное питание.

Больным с переломами нельзя голодать, отказываться от продуктов животного происхождения и термически обработанных продуктов. Для того, чтобы не набрать лишний вес и не увеличить нагрузку на позвоночный столб, стоит соблюдать разумные ограничения: не есть мучного, сладкого, жирного, жареного, соленого, острого.

Большинство случаев компрессионных переломов разрешаются успешно, однако при сложных оскольчатых переломах, когда повреждается значительное количество спинномозговых волокон, полного восстановления может не случиться. Людям, у которых после перелома, остались такие симптомы, как паралич конечностей, снижение чувствительности и подвижности тканей, значительное искривление позвоночного столба, также необходимы длительные реабилитационные мероприятия, позволяющие адаптироваться к измененном условиям. С такими пациентами работают психологи, психотерапевты и психиатры, проводятся сеансы арт терапии, музыкальной, песочной терапии, индивидуальные психотерапевтические сеансы. Большой эффективностью обладают сеансы эрго- и трудотерапии, поскольку они помогают пациенту понять свои возможности, найти свое новое место в жизни.

Вне зависимости от сложности перелома после выздоровления и выписки из больницы пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение. В специализированных санаториях больные могут заниматься лечебным плаванием, получать процедуры массажа и иглорефлексотерапии, посещать кабинет физиолечения, совершать прогулки на свежем воздухе.

Реабилитация детей с переломом позвоночника

Детям с компрессионным переломом проводят ту же реабилитацию, что и взрослым, однако лечение ребенка требует особой тщательности и деликатности. Чаще всего, прогноз лечения детей более благоприятен, поскольку их организм более пластичен и подвержен изменениям. Занятия с детьми проводятся в игровой форме, т. к. ребенку трудно переносить ограничение подвижности и больничный режим. Маленьким пациентам необходимо психолого-педагогическое сопровождение для адаптации к изменившимся условиям жизни.

Прогноз выздоровления после компрессионного перелома

Период нетрудоспособности пациента с компрессионным переломом длится от 4 до 12 месяцев, при этом даже после истечения этого срока у него остается ряд ограничений: запрет на поднятие тяжестей, резкие наклоны и повороты, бег, прыжки и скручивания. Не рекомендуется также длительное время пользоваться корсетом, т. к. это ослабляет мышцы спины и приводит к смещению позвонков.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Последствиями перелома могут стать остеохондроз, протрузия или грыжа, т. к. изменяется высота межпозвоночных дисков. Если перелом вызван остеопорозом, позвоночный столб может серьезно деформироваться, сдавливая внутренние органы – легкие, сердце, желудок и кишечник.

Иногда последствия перелома проявляются не сразу. При недостаточном уровне диагностики костные осколки могут остаться в позвоночном канале и вызвать его сужение – стеноз. Обычно пациенту, перенесшему травму спины, назначается повторное обследование с интервалом в 6-12 месяцев, а также регулярное посещение невролога и ортопеда. При возникновении любых необычных ощущений: онемения конечностей, снижения чувствительности, изменения походки и т. д. следует немедленно обратиться к врачу.