Артроз плечевого сустава

Что такое артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава, как и другие виды артроза, представляет собой дистрофически-дегенеративные изменения хрящевой ткани, покрывающей сочленения костей и головку подлежащей кости. Постепенно в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани: капсула сустава, связки, мышцы, сухожилия, а также подлежащую кость. Особенно часто плечевой сустав страдает у пожилых людей старше 45-50 лет. Иногда артроз влечет за собой развитие патологического воспалительного процесса – остеоартита, который вызывает постоянную ноющую боль и тугоподвижность сустава. С течением времени обострения болезни случаются все чаще, пациент практически постоянно испытывает дискомфорт в руке, не может поднять конечность, отвести ее назад или привести вперед. Боли усиливаются после нагрузок, в покое несколько стихают.

Виды артроза плечевого сустава

В медицинской практике различают два вида артроза в зависимости от причин его появления:

1.       Первичный идиопатический артроз возникает по причинам, выяснить которые обычно не является возможным

2.       Вторичный артроз является следствием травм, метаболических и гормональных сбоев, а также воспалительных и инфекционных процессов

Патологические изменения в суставах происходят постепенно, часто первые стадии не имеют симптомов, или симптомы недостаточно выражены. Пациенты очень часто обращаются к врачам слишком поздно, когда болевые ощущения начинают мешать жить, спать и заниматься делами. Помимо разрушения хряща, в патологический процесс включается и кость, образуется участок некроза.

Выделяют 6 степеней артроза:

1.       Начинается разволокнение хряща, но пластина еще сохраняет свою целостность

2.       Повреждается хрящевая пластина, в ней образуются глубокие трещины

3.       Вертикальные трещины углубляются

4.       На поверхности кости формируются кисты и образуются эрозии

5.       Происходит обнажение головки кости

6.       Происходит уплотнение субхондральной зоны, на кости разрастаются остеофиты

Симптомы артроза плечевого сустава

Главным симптомом болезни является боль, которая усиливается при нагрузке и в начале движений. В течение дня болевые ощущения могут постепенно стихнуть, однако ночью вернуться из-за венозного застоя в тканях. Иногда боли преследуют пациента накануне изменений погоды, а также при «заклинивании» сустава, т. е. при попадании отломка хряща между суставными поверхностями.

Обычно от начала болезни до появления острых симптомов проходит около полугода, за это время боль меняет характер с периодической на постоянную. Скорость дегенеративного процесса у каждого пациента различна, однако в среднем от первой до шестой стадии проходит от 6 месяцев до нескольких лет.

Причины артроза

Причины развития артроза можно выделить два типа причин: поддающиеся коррекции (модифицируемые) и неподдающиеся.

Модифицируемые причины:

• Травмы

• Перенапряжение

• Лишний вес

• Гиподинамия

• Длительные однообразные движения

• Недостаток витаминов D и С

• Эндокринные заболевания

• Вредные привычки

Немодифицируемые причины:

• Период климакса у женщин

• Повышение возраста

• Дисплазия суставов и нестабильность плечевых сочленений

• Генетические особенности

При любых изменениях в организме первые изменения происходят в хрящах, в которых нарушается синтез протеогликанов, уменьшается выработка гиалуроновой кислоты.

Диагностика

Для подтверждения диагноза обычно достаточно проведения рентгенографического исследования или УЗИ. Часто на рентгене невозможно увидеть изменения, которые происходят в тканях, однако во время проведения ультразвукового исследования удается заметить участки патологического выпота. Рентгенографию следует проводить в двух проекциях, поскольку при таком методе изменения костной ткани более заметны. Магнитно-резонансная или компьютерная томография назначается больному только для установления степени болезни при необходимости выбора тактики лечения.

Лечение артроза плечевого сустава

Главной целью терапии при артрозе является замедление патологического процесса, который разрушает сустав. На первых стадиях необходимо применение методов консервативной терапии, и только при ее неэффективности назначается операция.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия чаще всего направлена на устранение болевого синдрома, при этом чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, а также обезболивающие, местнораздражающие и согревающие мази. Для замедления разрушения хрящевой ткани назначаются хондропротекторы, витамины группы В, минеральные добавки.

При неэффективности лекарственных средств пациенту могут быть рекомендованы инъекции в суставную полость. Вводиться могут кортикостероидные противовоспалительные средства, витаминные коктейли, препараты гиалуроновой кислоты, плазма крови. Курс инъекций обычно состоит из 5-10 уколов, действие курса может продолжаться до одного года.

Наряду с медикаментозной терапией большую эффективность показывают физиопроцедуры и сеансы массажа, которые можно проводить в период ремиссии. При возникновении симптомов синовита или артрита все физиотерапевтические мероприятия отменяются. Также большинству пациентов рекомендуются регулярные занятия специальной лечебной физкультурой, способствующей укреплению мышц и нормализации кровообращения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На последних стадиях заболевания консервативные методы перестают помогать, у пациента нарастает болевой синдром, рука перестает двигаться. Боли могут быть настолько сильными, что человеку трудно спать, обихаживать себя в быту, ходить за продуктами, мыться, снимать и надевать одежду. Поскольку мучения больного практически невозможно облегчить ни таблетками, ни уколами, ему рекомендуется выполнение операции по замене сустава. Оперативное вмешательство проводится с применением новейших материалов и методов, поэтому после окончания реабилитационного периода человек может полноценно пользоваться рукой, не ощущая тугоподвижности и боли. Восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до полугода, большую роль здесь играет поведение самого пациента.

Реабилитация

Реабилитация после операции включает в себя:

• Выполнение комплекса ЛФК с постепенным усложнением и увеличением нагрузки

• Полноценное питание с достаточным количеством минералов и витаминов, при необходимости – прием БАДов

• Снижение веса

• Ведение активного образа жизни с достаточным количеством движения и пребывания на свежем воздухе

• Физиолечение и массаж по назначению врача

Обычно в течение полугода человек возвращается к обычной жизни, однако иногда у больного возникают осложнения, связанные со слишком сильной нагрузкой на сустав или несоблюдением рекомендаций врача-ортопеда.

Вопросы и ответы

1.       Какой врач занимается лечением артроза плечевого сустава? – Как и другие виды артроза, диагностирует и лечит артроз плеча врач травматолог-ортопед.

2.       В каких случаях пациенту показана операция по эндопротезированию? – В том случае, если в течение полугода больной не отмечает улучшения состояния после использования консервативной терапии, ему может быть предложена операция.

3.       Какие профессиональные вредности больше всего оказывают негативное влияние на плечевой сустав? – В большинстве случаев артроз плеча возникает у спортсменов, музыкантов, водителей, т. е. у тех людей, которые выполняют однообразные и напряженные действия руками.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук, ортопед Алексей Анатольевич Уткин предупреждает своих пациентов о том, что процесс лечения артроза необходимо начинать уже при первых признаках болезни. Поскольку в патологический процесс вовлекается не только сам сустав, но и связки, кости, мышцы, мягкие ткани, нервные волокна и мениски, последствия болезни могут быть достаточно значительными для организма. Хронический болевой синдром в области плеча может быть обусловлен разрастанием остеофитов, компрессией нервов, спазмом мышц и воспалением связочно-мышечного аппарата, и только своевременное лечение позволяет избежать этих негативных последствий.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Источники литературы

• Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium Medicum 2004;6(2):72–5.

• Питулов А.Г., Хабибьянов Р.Я., Ахмеров Ф.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении артрозов крупных суставов нижних конечностей богатой тромбоцитами аутоплазмой: Пособие для врачей. ― Казань, 2012.

• Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М.; 2016.