Гемартроз

Что это такое

Гемартрозом сустава называют состояние, при котором происходит излитие крови в суставную полость в следствие разрыва сосудов. Поскольку кровь свободно течет и заполняет пространство сустава, внутри постепенно образуется кровяной сгусток, который мешает нормальному функционированию сочленения.

Главным симптомом гемартроза является боль в суставе, а также уменьшение амплитуды его движения, появление скованности. Чаще всего подобная ситуация случается с коленным суставом, реже – с тазобедренным, локтевым, голеностопным и плечевым. Мелкие суставы пальцев рук и ног практически не встречаются, т. к. вблизи них нет крупных сосудов.

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании жалоб пациента, визуального осмотра и пальпации тканей (сустав выглядит опухшим, напряженным, деформированным за счет отека), а также методов инструментальной диагностики: УЗИ, МРТ или КТ. При необходимости больному может быть выполнена процедура диагностической артроскопии, при которой в полость сустава через небольшой прокол вводится специальная камера, позволяющая рассмотреть сочленение изнутри. Лечить заболевание можно консервативным путем, прибегнув к иммобилизации поврежденного сустава, приему нестероидных противовоспалительных средств и криотерапии. Если количество крови в полости слишком велико, и пациент испытывает серьезные боли, врачи применяют такие малоинвазивные технологии, как пункция с последующей аспирацией скопившейся жидкости, артроскопию сустава или прямые внутрисуставные инъекции.

Виды гемартроза

В зависимости от того, какой сустав подвергся заболеванию, выделяют коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, плюсневый и другие виды гемартроза. Болезнь может как появиться остро, так и перейти в хроническое течение.

Симптомы болезни

Основные симптомы гемартроза сходны с проявлениями других видов артроза, поэтому требуют проведения профессиональной дифференциальной диагностики.

Основные симптомы:

• Отечность сочленения, увеличение его в размерах

• Болевые ощущения, которые обычно усиливаются при нагрузках

• Рефлекторное сгибание пораженного сочленения с целью уменьшения напряжения

• Инстинктивное «охранительное» поведение, при котором пациент старается не использовать при движениях больную конечность

• Проявления нестабильности сочленения

• Уменьшение подвижности, снижение величины амплитуды движения

Причины заболевания

Главным образом гемартроз происходит тогда, когда механически повреждается расположенный рядом крупный кровеносный сосуд. Чаще всего, болезнь манифестирует после падения, травмы, перенапряжения конечности во время тренировки, серьезной ударной нагрузки. Обычно с таким состоянием сталкиваются профессиональные спортсмены, гонщики, велосипедисты и самокатчики, военные и представители спецслужб. Зимой в группе риска также находятся пожилые люди и люди, имеющие проблемы с координацией движений, перемещающиеся с сколькой обув на высоких каблуках и т. д. Летом подобной травмой часто заканчиваются походы, сплавы по реке, подвижные игры, велосипедные прогулки.

Реже гемартроз развивается вторично, как следствие некоторых медицинских процедур, например, диагностической пункций сустава или инъекций гиалуроновой кислоты, плазмы или противовоспалительных препаратов в суставную полость. Неумелые действия врача могут привести к проколу сосуда и излитию крови. Иногда повреждение стенки сосуда и кровотечение могут случиться самопроизвольно у больных с гемофилией, нарушением свертываемости, а также у тех, кто длительно принимает антикоагулянты.

Излитие крови в суставную полость приводит к тому, что внутри сочленения накапливаются продукты распада, окисляющие хрящевые и костные ткани. Из-за формирования кровяного сгустка замедляются нормальные метаболические процессы в хрящах, ткани испытывают кислородное голодание. При отсутствии адекватной терапии в полости сустава постепенно развивается спаечный процесс, что приводит к полному обездвиживанию или частичной потере функций сочленения.

Диагностика гемартроза

Первичный предварительный диагноз обычно выставляется врачом-ортопедом в ходе первичного осмотра, однако симптомы гемартроза очень похожи на симптомы других видов артроза, повреждения коленного мениска и т. д. Болевые ощущения и отечность сустава встречаются при любых травмах, воспалительных и дегенеративных процессах в сочленении, поэтому врач должен провести тщательную дифференциальную диагностику.

Методы диагностики:

• УЗИ сустава – этот метод является сравнительно дешевым и простым, однако он позволяет визуализировать скопление жидкости в полости и определить ее количество

• Рентгенография сустава – при наличии острого гемартроза этот метод практически не используется, поскольку позволяет увидеть только твердые костные структуры, однако может применяться для оценки состояния сочленения при хронической форме заболевания

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти дорогостоящие методы диагностики целесообразно использовать в сложных случаях, когда по результатам УЗИ не удается установить точную картину происходящего в суставе

Лечение болезни

Тип лечения напрямую зависит от того, какой сосуд был поврежден и какое количество крови присутствует в суставной полости. Иногда врач может остановиться на методах консервативной терапии, иногда – применить современные малоинвазивные методы. Большие операции с полным вскрытием полости и проведением рассечения тканей сейчас не используются в травматологической практике из-за их сложности и длительности реабилитации.

Консервативная терапия

При незначительном количестве крови в суставе можно справиться с недугом консервативными методами. Больному надевается специальная фиксирующая повязка или ортез для полной иммобилизации пострадавшего сустава, после чего назначается прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств и кортикостероидов. В первые несколько суток заболевания пациенту рекомендуется прикладывание льда на область сустава, поскольку это помогает уменьшить отек, остановить ток крови и ускорить заживление.

Для того, чтобы гемартроз не стал толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани, современная медицина применяет такие прогрессивные способы лечения, как прямые инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы крови (PRP-терапия). Введение в полость сустава собственной плазмы пациента с повышенным количеством тромбоцитов не только активирует метаболические процессы и способствует скорейшей переработке излитой массы крови организмом, но и позволяет восстановить поврежденные хрящевые ткани. Сами тромбоциты могут при необходимости становиться «строительным материалом» для формирования нового внутрисуставного хряща, капсулы, связок и мышц.

Хирургическая терапия

При значительном излитии крови в сустав организм не в состоянии бороться с большим количеством метаболитов, поэтому велик риск развития осложнений. В таком случае происходит аспирация кровяной жидкости посредством пункции. Процедура проводится под местным или спинальным наркозом, малотравматична и не требует длительной реабилитации. На месте прокола в течение нескольких недель формируется еле заметный рубец, который в дальнейшем перестает быть видимым.

Профилактика заболевания

В первую очередь для предупреждения заболевания необходимо избегать травм и перенапряжения суставов. Людям, занимающимся спортом, целесообразно использовать различные фиксаторы, ортезы, фиксирующие повязки или накладки. В быту избежать падения или ушиба позволяет ношение удобной обуви, а также регулярные занятия физкультурой для поддержания нормальной координации движений и силы мышц. При работе на огороде и по дому следует избегать длительного стояния или ползания на коленях, т. к. это негативно сказывается на состоянии сустава.

Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.

Пациентам, страдающим от болезней крови, или принимающим антикоагулянты и антиагреганты, следует проявлять особенную осторожность при любых физических нагрузках.

Реабилитация после болезни

Основой реабилитационных мероприятий при гемартрозе являются физиотерапевтические методы: магнито-, ультразвуковая и лазеротерапия, процедуры ударно-волновой терапии, наложение различных компрессов в сочетании с микротоковым воздействием. После того, как острая фаза заболевания закончится, необходимо приступать к выполнению специальной суставной гимнастики, способствующей укреплению мышц и связок, увеличению амплитуды движений и активации метаболических процессов в хряще. Для суставов также полезно дозированное вытяжение, например, на тренажере Правило, занятия на велотренажере, плавание.

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич предупреждает своих пациентов о необходимости комплексного лечения и реабилитации после перенесенного гемартроза. Недостаточное внимание к процессам, происходящим внутри сустава, может привести к развитию артроза, разрушению хрящевой ткани и разрастанию остеофитов.

Вопросы и ответы

1.       К какому врачу обращаться при проявлениях гемартроза? – Диагностику и лечение гемартроза, как и других заболеваний суставов, проводит травматолог-ортопед.

2.       Опасен ли гемартроз? – Гемартроз не является жизнеугрожающим состоянием, однако при отсутствии лечения может спровоцировать бурное развитие дистрофически-дегенеративных изменений. Если в полости сустава начинается разрушение хряща и разрастание костных образований, остановить этот процесс очень сложно.

3.       Как узнать, есть ли у меня гемофилия? – Как правило, диагноз «гемофилия» устанавливается уже в детском возрасте, поскольку у ребенка наблюдается склонность к длительным и бурным кровотечениям при незначительной травме. Чаще всего, болеют гемофилией мальчики, девочки же являются носителем «дефектного» гена и могут испытывать незначительные симптомы. Если у вас есть симптомы, похожие на симптомы гемофилии, необходимо обратиться к врачу-гематологу.

Источники литературы

• Кушнир М.А. Физиотерапевтические методы лечения артромиологических поражений в комплексной терапии гемофилии: автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб., 1991. – 35с.

• Лабузова Н.А. (2022). PRP-терапия при гемартрозах коленного сустава у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Детская хирургия, проблемы и решения», посвящённой памяти Беляева Сергея Александровича. 15 сентября, 2022 года, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет. Scientist, 22 (4S), 37-38.

• Физиотерапевтические методы лечения гемофилических артропатий / С.А. Садков, Т.П. Перевозчикова / Кировский НИИ гематологии и переливания крови. Региональный центр по лечению больных гемофилией. – 2003, с.26.