На долю болевых ощущений в структурах опорно-двигательного аппарата приходится более 80% всех случаев боли, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. Чаще всего, дискомфорт связан с ситуативными причинами, однако в некоторых случаях он принимает хронические формы и сильно ухудшает качество жизни. Боли и спазмы могут концентрироваться в разных участках, носить различный характер от едва ощутимых тянущих до сильных и острых. Любые жалобы являются поводом для обращения к профильному специалисту: неврологу, ортопеду, хирургу-травматологу, ревматологу или вертебрологу, а также грамотного и своевременного лечения. Отсутствие адекватной терапии может негативно сказаться на общем состоянии пациента, привести к потере работоспособности и даже инвалидности.
Боли в шее
Шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а также обладает особой хрупкостью. Боли в шее (цервикалгия) могут носить кратковременный характер, поскольку чаще всего связаны с перенапряжением, долгом нахождении в одной позе или стрессом. В том случае, если болевой синдром не проходит самостоятельно в течение суток, говорят об острой боли, а при длительности более 10-12 дней – о хронической боли. Львиная доля случаев приходится на вертеброгенные, т. е связанные с позвоночником, причины, к которым относятся любые состояния патологических изменений в межпозвоночных дисках, компрессии спинномозговых корешков или спинного мозга. Гораздо реже причины неприятных ощущений связаны с заболеваниями внутренних органов: щитовидной железы, глотки и гортани, лимфоузлов, внутреннего уха, челюсти и пищевода.
Заболевания опорно-двигательного аппарата в области шеи:
1. Остеохондроз. Причиной развития остеохондроза являются дистрофические и дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, связанные с уменьшением их эластичности и прочности, а также снижением высоты. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе рутинного обследования, а иногда причиняет значительные страдания больному. Основными симптомами шейного остеохондроза являются не только острые, жгучие, тянущие или ноющие боли в шее, плечах, руках и нижней половине лица, но и головокружения, боли в голове, шум в ушах, проблемы со сном, затруднение когнитивных процессов. Из-за снижения высоты позвонков происходит мышечный спазм, который, как капкан, сжимает идущие к головному мозгу сосуды и нервы, нарушает их работу. Часто пациенты годами страдают от хронической усталости, бессонницы, мигреней и другой неврологической симптоматики, не подозревая о том, что истинная причина их мучений – это остеохондроз.
Лечение остеохондроза представляет собой большую проблему для пациента. Дело в том, что большинство врачей назначает больным медикаментозную терапию: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, спазмолитические средства, миорелаксанты, хондропротекторы, позволяющие пережить острую фазу болезни. Лекарственная терапия уменьшает яркость симптомов болезни, однако никак не влияет на причины, поэтому через несколько месяцев больной сталкивается рецидивом. В редких случаях врачи рекомендуют пациентам пройти курс массажа или ЛФК, однако не заостряют внимание на этих методах. Между тем, именно физиотерапевтические методы являются основой лечения, позволяющие добиться ремиссии и замедлить развитие патологического процесса.
Основным механизмом развития остеохондроза является длительное спазмирование мышц шеи, из-за чего блокируется поступление крови с питательными веществами к хрящам и позвоночным суставам. Обезвоженные и лишенные питания хрящи быстро теряют эластичность и прочность, становятся тонкими и хрупкими, позвонки сближаются, происходит компрессия окружающих тканей. Для того, чтобы избавиться от мышечного спазма и нормализовать кровообращение в тканях, необходимо воздействовать на мышцы с помощью упражнений, рефлексотерапии и массажа. Регулярные занятия ЛФК позволяют мягко растянуть мышцы и укрепить их, а мануальное или аппаратное воздействие оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие. Большую результативность показывают те формы физической активности, которые оказывают декомпрессионный и антигравитационный эффект: кинезиотерапия на МТБ, тренажер Правило, альфа-гравити, стретчинг. Более 70% пациентов, занимающихся по данным методикам, отмечают значительное улучшение своего состояния уже через 2-4 месяца.
2. Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска считается осложнением остеохондроза, поскольку связана с крайним истощением и иссушением диска, выдавливанием его в просвет между позвонками и разрывом ослабленного фиброзного кольца. Симптоматика грыжи гораздо более яркая и сильная, чем при остеохондрозе, т. к. грыжевое образование сдавливает прилегающие ткани, мешает нормальному кровообращению и иннервации. В традиционной медицине грыжу шейного отдела принято лечить с помощью лекарственных средств, оказывающих обезболивающий эффект, а также новокаиновых блокад в место компрессии. Реже больным рекомендуется ношение воротника Шанца, а вне обострений – посещать сеансы физиотерапии. К сожалению, многие врачи ошибочно считают, что любые занятия физкультурой, а также массаж и мануальная терапия при грыже недопустимы, поскольку могут вызвать ее защемление. В действительности при протрузии и грыже запрещены силовые тренировки, а также подъем тяжестей, различные виды скручиваний, резкие движения, прыжки и бег, т. к. они действительно могут стать причиной травмы или оказать чрезмерную нагрузку на позвоночный столб. При грыже вообще необходимо избегать осевых нагрузок на позвоночник, поскольку из-за смещения позвонков он утрачивает способность амортизировать толчки. Наличие большого числа ограничений вовсе не означает того, что пациенту с грыжей необходимо вести особый охранительный режим и исключить любые движения, напротив, гиподинамия только ухудшит состояние опорно-двигательного аппарата, приведет к атрофии мышц, искривлению осанки и появлению лишнего веса. Физическая активность при грыже является обязательным условием выздоровления в том случае, если она дозирована, разумна, назначена специалистом и оказывает декомпрессионный эффект на ткани. Цель ЛФК и массажа при этом заключается в нормализации мышечного тонуса и укреплении мышечного корсета, а также в стимуляции процесса кровообращения в тканях хрящей. Позвоночный столб пациентов очень «любит» плавание, растяжки, дыхательную гимнастику и рефлексотерапию. Благодаря регулярным тренировкам на таких антигравитационных приспособлениях как петля Глиссона, тренажер Правило, многофункциональные тренажеры Бубновского, система альфа-гравити можно быстро добиться значимых результатов и уменьшить размер грыжи. Для расслабления мышц и снятия боли пациентам также рекомендуется посещение занятий йогой, стретчингом или пилатесом, сеансы массажа и иглоукалывания.
К сожалению, грыжа шейного отдела позвоночника иногда требует проведения операции по ее иссечению, т. к. велика опасность опасных осложнений со стороны головного мозга. Благодаря особой форме лечебной физкультуры – кинезиотерапии операции чаще всего удается избежать. Цель кинезиотерапии при грыже состоит в активации собственных сил организма и механизмов саморегуляции, при которых происходит нормализация тонуса глубоких мышц шеи. Даже в тех случаях, когда проведение операции является безусловной необходимостью, кинезиотерапия помогает быстрее восстановиться после и избежать рецидивов болезни.
3. Спондилез. Это состояние является основным тяжелым последствием остеохондроза, при котором на теле позвонков вырастают костные наросты – остеофиты. Со временем остеофиты могут сращиваться между собой, что приводит к полной неподвижности позвоночника, принимающего сходство с броней. Болевые ощущения при этой патологии обычно носят слабый, ноющий или тянущий характер, а главным симптомом является практически полная утрата подвижности шеи, при которой больной не может повернуть голову вбок, поднять ее вверх, дотронуться подбородком до ключицы и т. д.
Формирование остеофитов является необратимым процессом, поэтому целью терапии является замедление развития патологического процесса и активация метаболизма в тканях позвоночника. Лекарственные методы здесь играют только вспомогательную роль, основная же отводится физкультуре и массажу. Поскольку амплитуда движений у больных крайне невелика, подбор упражнений должен осуществляться лечащим врачом совместно с опытным инструктором ЛФК и кинезиологом. При спондилезе категорически запрещены резкие движения, всевозможные скручивания, а также растяжки, т. к. они могут привести к повреждению костного отростка и тела позвонка. Лучшими способами улучшения состояния для пациентов считается массаж, рефлексотерапия, физиопроцедуры, а также лечебное плавание и гидрокинезиотерапия.
4. Болезнь Бехтерева. Данное заболевание является хроническим и системным, поражает суставы, в основном позвоночные, и сочленения. Воспалительный процесс локализуется в хрящевой ткани, из-за чего она быстро покрывается рубцами и участками фиброза, теряет эластичность. Болезнь обычно начинается с тазобедренных суставов и постепенно «поднимается» по позвоночнику. Основным признаком недуга является особая форма позвоночника в форме дуги, уменьшение роста больного и впалость грудной клетки. Вместе с болевыми ощущениями пациента мучает постоянное чувство скованности, невозможность выполнять простые движения: повороты, наклоны, а также невозможность выпрямиться в полный рост и расправить грудную клетку.
Лечением болезни Бехтерева занимаются специалисты-ревматологи. До сих пор точные механизмы развития воспалительного процесса неясны, однако известно о негативной роли некоторых бактерий (клебсиеллы или энтеробактерий), которые поражают ткани сустава. Большую роль в развитии недуга играет наследственный фактор. Задача терапии в этом случае заключается в купировании очага воспаления, нормализации иммунного ответа и борьбе с инфекцией, для чего больному назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, моноклоальные антитела. Пациентам рекомендуются регулярные занятия ЛФК, которые помогают сохранить подвижность позвоночника и нормализовать тонус мышц спины. наибольшей эффективностью при болезни Бехтерева обладает кинезиотерапия, т. к. с ее помощью удается избежать компрессии поврежденных суставов. Роль массажа, физиотерапии и рефлексотерапии в лечении невелика, однако
5. Миофасциальный синдром. Несмотря на то, что при обращении к врачу с жалобами на боль в шее, чаще всего больному ставится диагноз «остеохондроз», на самом деле истинной причиной дискомфорта в большинстве случаев является спазм мышц. При миофасциальном болевом синдроме (МФБС) происходит непроизвольное сокращение мышц, окружающих позвоночник, из-за чего в них формируются триггерные точки – небольшие сверчувствительные уплотнения. Триггерная точка может возникнуть на любом участке мышечной ткани, однако шея является наиболее частой мишенью. Причиной резкого спазма волокон может стать неудобная поза, резкий поворот головы, переохлаждение, сон на высокой подушке, стресс или умственное перенапряжение.
Никакие лекарственные препараты не в силах справиться с проблемой триггерных точек, и даже прием анальгетиков и миорелаксантов либо не приносит облегчения, либо помогает на очень непродолжительное время. Иногда больные могут сами нащупать источник боли, иногда им кажется, что болит вся шея с отзвуком в нижнюю челюсть, затылок, плечо, руку или лопатки. Ощущения могут быть настолько сильными и мучительными, что пациент теряет покой и сон, не может спокойно работать. Выйти из этого дискомфортного состояния можно только с помощью комплекса физиотерапевтических средств: массажа и лечебной физкультуры. В первую очередь больному с миофасциальным синдромом назначается курс триггерного массажа, в ходе которого специалист находит все болевые точки и запускает в них процессы кровообращения и лимфотока. Обычно с помощью мануального воздействия удается избавиться от отечности и резкой боли, однако для закрепления эффекта и нормализации мышечного тонуса необходимо перейти к следующему этапу – растяжке. Дозированное растяжение мышц надежно избавляет пациента от мышечного дисбаланса: укрепляет и усиливает одни мышцы и мягко расслабляет другие. Для пациентов с МФБС лучше всего подходит растяжка на тренажере Правило, кинезиотерапия с помощью МТБ, а также применение инверсионных приспособлений и петли Глиссона. Сочетание этих методик позволяет достичь максимально быстрого эффекта без боли. Для закрепления полученных результатов больному рекомендуется выбрать один или несколько видов физической активности, направленных на укрепление мышечного корсета: йогу, стретчинг, пилатес, аквааробику, лечебное плавание, ушу тай-чи.
Боли в спине
Болевые ощущения в спине чаще концентрируются в районе поясницы, реже – в области лопаток и грудины. Иногда болезненность связана с нарушениями в работе почек, поджелудочной железы, легких или сердца, но все же в основном дискомфорт в спине связан с состоянием позвоночника и глубоких мышц. Нередко болевые ощущения появляются после физической работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей и резкими движениями, могут возникать после трудового дня за компьютером, длительной поездки за рулем. Около 70% эпизодов боли проходят самостоятельно через 12-24 часа и не требуют лечения, но при длительности ощущений дольше 2-3 суток, а также при частой их повторяемости пациенту необходимо обратиться к врачу для обследования. Диагностика опорно-двигательного аппарата обычно включает в себя рентгенографическое исследование, МРТ и КТ мягких тканей, электромиографию мышц, а также анализы крови на маркеры воспаления.
Заболевания опорно-двигательного аппарата в области спины и поясницы:
1. Остеохондроз. Это дистрофически-дегенеративное заболевание занимает лидирующие позиции по степени распространенности, поскольку может встречаться даже у молодых людей и подростков. Процесс истощения хрящевой ткани межпозвоночных дисков происходит постоянно, поэтому за 1-2 года без адекватного лечения болезнь может серьезно прогрессировать. К сожалению, не все врачи серьезно относятся к проблеме остеохондроза, рекомендуя своим больным только купирование симптомов с помощью обезболивающих, спазмолитических, местнораздражающих и согревающих препаратов, мазей, компрессов. Несмотря на то, что пациенты регулярно принимают лекарства, они постоянно сталкиваются с обострениями болезни, кроме того – теряют драгоценное время и допускают развитие патологического процесса вплоть до образования протрузии или грыжи.
Пациенты, столкнувшиеся с диагнозом «остеохондроз грудного/поясничного отдела» должны знать, что основой терапии для восстановления позвоночного столба является лечебная физкультура и только она. С помощью двигательной активности удается остановить развитие болезни: устранить мышечные спазмы, ускорить кровоснабжение тканей и лимфообращение, укрепить мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Для каждого пациента необходимо подбирать индивидуальный курс занятий в соответствии с его возможностями и особенностями. Во время тренировок необходимо соблюдать баланс между упражнениями на растяжку, кардио и силовыми упражнениями, т. к. каждый вид имеет свои цели и задачи. Растяжка (тракция) имеет главенствующую роль в нормализации мышечного тонуса, устранении зажимов и блоков, стимуляции обменных процессов. Существует множество методов растяжек, однако самыми безопасными считаются растяжки на тренажере Правило, альфа-гравити, многофункциональных тренажерах Бубновского. Вышеперечисленные приспособления позволяют избежать компрессионного эффекта, который может быть травматичным для слабых, сухих и истощенных хрящей. После растяжки эффект следует закрепить с помощью специально подобранных аэробных и анаэробных упражнений, позволяющих сформировать крепкий и эластичный мышечный корсет.
Массаж, акупунктура и акупрессура, мануальная терапия и остеопатия играют вспомогательную роль для лечения остеохондроза, т. к. помогают подготовить мышцы к тренировке и быстро восстановить их после нагрузок, обладают обезболивающим, расслабляющим и общетонизирующим эффектом. К сожалению, только мануальные методы не могут восстановить позвоночник, т. к. они не в силах укрепить мышцы.
2. Протрузия и грыжа межпозвоночных дисков. Межпозвоночные хрящи с течением времени теряют эластичность и крепость, становятся сухими, тонкими и ломкими. Постепенно под давлением позвонков диск выдавливается в просвет, а затем происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание ядра. Опасность грыжи состоит в том, что она может сдавить нервные волокна, мышцы и сосуды, из-за чего нарушится иннервация и кровоснабжение внутренних органов, головного мозга, опорно-двигательного аппарата.
Формирование грыжи можно предотвратить, для этого о здоровье позвоночника нужно задуматься еще на этапе остеохондроза. В тех случаях, когда грыжа уже появилась, необходимо принять меры по недопущению ее увеличения. Медикаментозное лечение при грыже имеет вспомогательную роль, т. к. помогает быстро купировать боль и воспаление при обострении. Оперативное вмешательство применяется крайне редко, только тогда, когда грыжа представляет опасность для жизни и здоровья пациента, например, передавливает спинной мозг. Хирургическое иссечение грыжи решает одну проблему, при этом создавая несколько новых, ведь в области разреза иссекаются кровеносные сосуды, мышцы и нервы, формируются рубцы и спайки. При полной неэффективности лекарственной терапии и хирургической операции большую результативность показывают физиотерапевтические методы терапии: лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия и остеопатия. Почему-то нередко считается, что больному с грыжей противопоказаны физические нагрузки, однако на самом деле речь идет только о тяжелых силовых нагрузках, скручиваниях, прыжках, беге и т. д. Слишком резкие, активные и быстрые движения, действительно, могут привести к ущемлению грыжи и поэтому опасны, кроме того, позвоночник со смещенными позвонками может не в полной мере обеспечить амортизацию толчков. Пациентам с грыжей обязательно нужны разумные нагрузки: всевозможные растяжки, кардио упражнения и дозированные силовые упражнения для укрепления мышц. Золотым стандартом в терапии грыжи является кинезиотерапия – особый вид ЛФК, не оказывающий компрессионного и гравитационного воздействия на ткани. Занятия могут проходить с помощью таких тренажеров как Правило, альфа-гравити, петля Глиссона, МТБ Бубновского, инверсионных приспособлений. Огромную пользу для пациентов приносит плавание, т. к. в позвоночный столб в воде также мягко растягивается.
Массаж, рефлексотерапия и мануальная терапия не являются заменой лечебной физкультуры, однако применяются для восстановления мышц после нагрузок, уменьшения боли и спазма, активации кровоснабжения. Полноценная, разработанная специалистами программа лечения и реабилитации обычно включает в себя 2-4 занятия кинезиотерапией, ежедневные самостоятельные занятия утренней или производственной гимнастикой, 1-3 курса массажа в год, сеансы остеопатии, миофасциального релиза или мягких мануальных методик.
3. Искривления осанки и сколиоз. Осанкой называется привычная поза тела, которая поддерживается во время привычной деятельности. В норме спина имеет три небольших изгиба, улучшающих амортизацию, однако эти изгибы могут быть либо сглажены, либо, напротив, увеличены. При деформации позвоночника происходят мышечные спазмы, спровоцированные смещениями позвонков. Боли при дефектах осанки бывают не всегда, обычно они носят ноющий, тянущий или жгучий характер, сопровождаются ограничением подвижности.
Искривления осанки требуют обязательной коррекции, поскольку прогрессируют со временем. Работа по улучшению осанки строится на плавном дозированном растяжении позвоночника и мышц, уменьшении мышечного спазма, активации кровоснабжения, усилении мышечного корсета. Обязательными пунктами терапии являются занятия кинезиотерапией и тракции позвоночника (на тренажере Правило, альфа-гравити или петле Глиссона), специальная лечебная физкультура с элементами аэробных и анаэробных нагрузок, массаж и рефлексотерапия. Несмотря на то, что в возрасте старше 16 лет, полностью исправит осанку невозможно, в большинстве случаев удается достичь большого прогресса.
4. Травмы позвоночника. Различные ушибы, падения с высоты, дородно-транспортные происшествия часто приводят к травмированию позвоночника, при этом большинство травм связано с компрессионным переломом позвоночника в одном или нескольких отделах. Сверхсильная компрессионная нагрузка не только повреждает тела позвонков и их отростки, но и приводит к разрывам хрящевых тканей, сдавливанию нервных корешков, сосудов и мышц. Ранее компрессионный перелом считался тяжелой травмой, на длительное время приковывающей больного к постели, и часто приводящей к инвалидизации. Сейчас прогрессивное медицинское сообщество признает тот факт, что для больного не нужно создавать условий для полной иммобилизации, поскольку это чревато атрофией мышц и связок, остановкой кровообращения в тканях и нарушением иннервации. Для больных, попавших в стационар с травмой спины, с первых дней разрабатываются специализированные программы занятий, включающие механотерапию, пассивные и активные формы ЛФК, массаж и рефлексотерапию. Своевременное начало восстановительного лечения позволяет пережить перелом без осложнений, уменьшить интенсивность болевого синдрома и сохранить нормальный тонус мышц, моторику и перистальтику внутренних органов.
5. Неврологические нарушения. Острые, резкие, сильные боли в спине чаще всего связаны с повреждением нервных волокон, исходящих из спинного мозга. Нервные корешки часто подвергаются компрессии из-за существующих у больного дегенеративных нарушений позвоночника и дефектов осанки. При длительном сдавливании миелиновые оболочки нервов разрушаются, а их восстановление требует долгого времени. В месте компрессии развивается воспалительный процесс, приводящий к таким неприятным болезням как радикулит, синдром конского хвоста, межреберная невралгия, ишиас. Воспаление нервных волокон приводит к резким болям, изматывающим пациента. Часто больному настолько плохо, что он вынужден находиться в кровати в одном положении, проблемой является любое движение вплоть до зевания или чихания. На такие боли очень плохо действуют стандартные противовоспалительные и анельгизирующие препараты, поэтому часто пациентам предлагается проведение обезболивающих блокад. Блокады помогают пережить обострение, но и сами могут стать причиной вторичного воспаления из-за прокола тканей. Сейчас большинство врачей стараются избежать блокад, используя вместо них физиотерапевтические методы обезболивания: различные воздействия светом, магнитным полем, токами, а также элементы грязе-, водолечения, гирудотерапии. После стихания острого воспаления больным назначаются курсы массажа и занятия ЛФК для профилактики повторного обострения. Любые нарушения нервной проводимости, связанные с защемлением и воспалением нервных волокон, требуют пристального внимания, поскольку могут стать причиной серьезных сбоев иннервации не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. Для того, чтобы устранить блоки и зажимы и нормализовать кровообращение в тканях, больному необходимо сначала мягко растянуть мышцы и связки на тренажере Правило, системе альфа-гравити или тренажерах Бубновского, затем укрепить их с помощью упражнений. Массаж и рефлексотерапия используются как дополнительные методы, облегчающие острую симптоматику вместо лекарств.
6. Миофасциальный синдром. Человеческая спина обладает большой силой и достаточно высокой подвижностью благодаря большому количеству мышц. Здесь есть как собственные мышцы, поддерживающие позвоночный столб, лопатки, тазовые кости и плечи, так и мышцы-пришельцы, например, мышцы пресса или ребер. Часто из-за неловкого движения, сквозняка, перенапряжения или стресса мышечные волокна спазмируются, в них возникают болезненные уплотнения – триггерные точки. эти точки не только сами имеют повышенную чувствительность и отвечают болью на любое движение или нажатие, но и «отражают» боль в другие участки. Если пациент длительное время испытывает дискомфорт, связанный с острой, ноющей, жгучей болью, имеющей разную локализацию, скорее всего, он страдает именно от миофасциального синдрома.
Миофасциальный болевой синдром невозможно победить ни с помощью лекарств, ни с помощью хирургического лечения. Основной «скорой помощью» при сильной боли является лечебный триггерный массаж, во время которого массажист устраняет спазм мышц и уменьшает отек в области триггерной точки. Для закрепления эффекта больному рекомендуются занятия по методу кинезиотерапии, сочетающие в себе растяжки и силовые упражнения, а также дыхательную гимнастику.
7. Миозит. Это острое состояние связано с воспалительным процессом в мышце, причиной которого могут стать некоторые инфекции, травмы, токсические отравления, аутоиммунные процессы, длительное физическое перенапряжение или переохлаждение. Опасность миозита состоит в том, что пораженные мышцы быстро атрофируются и «выключаются» из общей работы. Болевой синдром при этом заболевании ярко выражен, может сопровождаться повышением температуры, слабостью, головной болью и нарушением аппетита. Лечение заболевания зависит от причин его возникновения, оно может включать в себя антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, противовоспалительные препараты, при гнойных формах – вскрытие и дренирование очага. В подостром периоде больному назначаются сеансы лечебного массажа, магнитотерапия, микротоки или волновая терапия, а также занятия лечебной физкультурой для профилактики атрофических изменений мышц.
Боли в конечностях
Верхние конечности включают в себя лопаточную и ключичную область, плечо, предплечье, локоть, кисть и пальцы, нижние – тазовую область, крестец, бедра, голени и стопы с пальцами. Особенностью рук и ног человека является их высокая подвижность, которая обеспечивается большими и малыми суставами. Болевые ощущения могут возникнуть в любой части конечности в зависимости от причины, однако по данным медицинской статистики дискомфорт в ногах распространен больше, чем в руках. Часто боли в конечностях являются лишь отражением основной проблемы: например, при инфаркте миокарда может болеть левая рука, а при разрыве яичника – бедро ноги. Самостоятельная боль в ногах чаще всего вызвана тромбозами или тромбофлебитом глубоких или поверхностных вен, а также хронической венозной недостаточностью. Среди болевых ощущений, связанных с опорно-двигательным аппаратом, также различают собственные и отраженные боли.
Причины болей в руках и ногах:
1. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. При остеохондрозе или межпозвоночной грыже боль может «отдавать» в руку или ногу, при этом пациенты жалуются на онемение конечностей, жжение, покалывание, а также нарушения чувствительности. Часто болевые ощущения мешают пациентам полноценно использовать конечность: сгибать, разгибать, поднимать или отводить ее. Не всегда связь с состоянием позвоночника и болью в руке или ноге очевидна, поэтому больным приходится исключать заболевания вен, суставов и мягких тканей для постановки точного диагноза.
Лечение болезненности в руках и ногах, связанных с заболеваниями позвоночника, заключается в устранении первопричин: нормализации тонуса позвоночных мышц, активации кровоснабжения хрящей и укреплении мышечного корсета. Как только состояние позвоночного столба приходит в норму, сами по себе исчезают и дискомфортные ощущения в конечностях. Обезболивающие и спазмолитические препараты в этих случаях обладают минимальной эффективностью, т. к. работают только с симптомами, не влияя на механизмы возникновения нарушений. Основой терапии при любых дистрофически-дегенеративных процессах является триада: массаж, растяжки и ЛФК для укрепления мышц. До тех пор, пока пациент не начнет комплексно заниматься своим здоровьем, в т. ч. ежедневно выполнять определенные упражнения, посещать кинезиотерапевта и массажиста, проблемы с опорно-двигательным аппаратом решить не удастся.
2. Неврологические нарушения. К заболеваниям периферической нервной системы относят состояния, при которых происходит повреждение и воспаление нервных волокон из-за травмы, инфекции, хронической компрессии, стресса или переохлаждения. Чаще всего, такие ситуации касаются нижних конечностей, к самым распространенным состояниям относят ишиас и синдром «конского хвоста». Боли при повреждении нервов могут быть сильными, острыми, пронизывающими, сравнимыми с ударами током. Пациенты в остром периоде могут быть лишены возможности ходить, сидеть, наклоняться, сгибать колено и т. д. Гораздо реже различные нарушения нервной проводимости затрагивают руки, т. к. нагрузка на них гораздо меньше. К неврологическим болезням рук можно отнести локтевой или лучевой туннельный синдром, при котором нерв сдавливается в узком просвете костных структур.
Болевые ощущения при повреждении нервов обычно крайне мучительны для больного, поэтому в остром периоде ему обычно назначается постельный режим и лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие. Острая стадия болезни обычно стихает за 3-8 дней, после чего наступает ремиссия, в любой момент готовая смениться новым обострением. Для того, чтобы избежать рецидивов болезни, необходимо использовать физиотерапевтические методы лечения: лечебную и восстанавливающую физкультуру, массаж, акупунктуру и акупрессуру. Данные методы помогают снять спазмы мышц, улучшить питание тканей, уменьшить отечность и воспаление, а также способствуют укреплению мышечного корсета, поддерживающему все структуры опорно-двигательного аппарата в нормальном положении.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
3. Артриты. К группе артритов относят любые воспалительные заболевания суставов и прилегающих тканей, имеющие инфекционную, травматическую, аутоиммунную или метаболическую природу. Помимо сильных болевых ощущений, артрит характеризуется потерей подвижности сустава, его деформацией, постоянной отечностью и припухлостью. Иногда сустав настолько сильно деформируется, что полностью перестает выполнять свою функцию, тогда пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом.
Артрит может поражать как один сустав (моноартрит), так и несколько парных суставов или суставов одной конечности (полиартрит). Лечение заболевания в первую очередь заключается в купировании воспалительного процесса с помощью антибактериальных, иммуносупрессивных, противогрибковых, противовирусных и противовоспалительных средств. Для метаболической (подагра), а также аутоиммунных (ревматоидный или реактивный артрит) форм важным также является соблюдение особой диеты с пониженным содержанием соли, сахара и пуринов. Для того, чтобы избавиться от боли, снизить отечность и нормализовать подвижность сустава пациенту может быть назначена специальная суставная гимнастика, а также элементы ЛФК, водолечение, кинезиотерапия, массаж и рефлексотерапия. Хорошие результаты показывают также физиопроцедуры: криотерапия, лечение лазером, магнитным полем, током, а также наложение охлаждающих компрессов, мазей и гелей. Своевременное назначение всех необходимых процедур позволяет замедлить распространение воспаления и не дать болезни перейти в хроническую форму.
4. Артрозы. Как и артрит, артроз поражает ткани сустава, однако имеет не воспалительную, а дегенеративно-дистрофическую природу. На фоне постоянных чрезмерных физических нагрузок, травм, лишнего веса или малоподвижного образа жизни хрящевая ткань сустава постепенно истончается и разрушается, заменяется более твердой костной, из-за чего сустав теряет подвижность. Коварство болезни состоит в том, что первые стадии обычно проявляют себя минимальными симптомами, на которые пациент не обращает внимания. К сожалению, при обращении к врачу на 3-4 стадии болезни уже практически нет шансов на полноценное восстановление.
Медикаментозная терапия при артрозе помогает сгладить симптомы и избавиться от сильной боли. Часто пациентам рекомендуются курсы препаратов-хондропротекторов, однако восстановить хрящевую ткань с их помощью очень сложно, т. к. в больном суставе практически отсутствует кровообращение, и питательные вещества не могут его достичь. На 4 стадии артроза обычно показана операция по замене сустава на искусственный, что позволяет больному сохранить минимальный объем движений. Всем пациентам с артрозом любой степени назначается лечебная физкультура, т. к. это единственный способ замедлить разрушение тканей и увеличить амплитуду движений. Занятия должны контролироваться опытным инструктором или кинезиологом, т. к. больной сустав легко повредить при слишком высокой нагрузке. Заниматься следует ежедневно, делая небольшой перерыв только в период сильной боли. При отсутствии воспалительного процесса больному рекомендуются сеансы массажа и физиопроцедур, а также гирудотерапия, тейпирование или ношение специальных ортезов.
5. Бурсит. Это состояние является осложнением травмы, инфекции или аллергической реакции, при этом в синовиальной сумке сустава развивается гнойный процесс с образованием выпота. Чаще всего бурсит поражает коленный или локтевой сустав, поскольку они чаще других подвержены ушибам и вывихам. Главными симптомами воспаления является боль, покраснение и резкая отечность области сустава, повышение общей и местной температуры. Диагностика обычно не представляет сложности, однако для уточнения типа инфекционного агента пациенту может быть проведена пункция с забором суставной жидкости. При легком течении пациенту достаточно обеспечить покой на 5-8 дней, а также принимать противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства, при тяжелом течении показана операция по откачиванию гнойного или серозного содержимого и дренирование раны. В подостром периоде больным рекомендуются сеансы электрофореза, накладывание повязок с гидрокортизоновой мазью, массаж. Эти меры помогают избежать рецидива болезни и ускоряют выздоровление. Иногда последствием сильного бурсита является ограничение подвижности сустава и окружающих мышц, в таком случае пациенту необходимо посещать занятия ЛФК и выполнять специальную суставную гимнастику.
6. Плоскостопие. Уплощение свода стопы из-за слабости ножных мышц является достаточно частой причиной появления жгучих, ноющих или тянущих болей в ногах. Плоскостопие обычно формируется у человека уже в детстве, однако мало кто обращает на него внимание до появления острых симптомов. Иногда свод стопы опускается так сильно, что для пациента становятся болезненны любые прыжки, бег, быстрая ходьба. Опасность плоскостопия состоит в неправильном распределении нагрузки и смещении центра тяжести, что является причиной для искривлений осанки, развития остеохондроза и миофасциального синдрома, а также в нарушении амортизации с постоянными микросотрясениями внутренних органов и головного мозга.
Плоскостопие у взрослых пациентов невозможно вылечить, однако можно значительно улучшить состояние стопы благодаря ношению специальных ортопедических стелек, упражнениям ЛФК и массажу ног. Первоочередную роль в терапии играет специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц стопы и голени. В качестве дополнительных мер больные часто применяют охлаждающие ванночки, массажные коврики и аппликаторы, ролики и мячики.
Боли в грудной клетке
Грудная клетка человека является сосредоточением внутренних органов, здесь находятся сердце, легкие, бронхи, пищевод и верхняя часть желудка. Неполадки в работе всех этих органов могут вызвать болевые ощущения разного характера и силы, поэтому при любом дискомфорте следует посетить врача, сделать ЭКГ, флюорографию, гастроскопию, сдать анализы. Боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, в области грудины проявляются реже, чем в других участках, однако могут сильно напугать пациента.
Причины боли в грудине, связанные с нарушениями костно-мышечной системы:
1. Остеохондроз и грыжа грудного отдела позвоночника. Иногда болевые ощущения, локализованные в спине и лопатках, распространяются на область боков, подмышечных впадин и груди. Чаще всего, они носят тянущий, ноющий или жгучий характер, усиливаются при движениях и ходьбе. Пациент может подозревать у себя болезни сердца, язву желудка или пищевода, различные дыхательные патологии, нередки случаи вызова «скорой помощи» с жалобами на приступ стенокардии или инфаркт, на поверку оказывающиеся приступом остеохондроза. Особенного лечения такие грудные боли не требуют, т. к. при улучшении состояния позвоночного столба проходят сами собой. Нередко давящая боль в груди особенно ярко проявляется в состоянии стресса, поэтому врачи рекомендуют пациентам освоить простые упражнения дыхательной гимнастики, которые помогают быстро успокоиться и снять спазм.
2. Межреберная невралгия. Это состояние также может являться осложнением грыжи, протрузии и остеохондроза, т. к. вызвано сдавливанием нервных корешков и волокон, исходящих из спинного мозга. Межреберную невралгию называют одним из самых болезненных состояний, поскольку приступ резкой боли сопровождает пациента при любом вдохе, зевоте, чихании, кашле или глотании. В остром периоде больному обеспечивают покой и постельный режим, назначают НПВС и спазмолитики, при их неэффективности – обезболивающие блокады. Для уменьшения боли могут быть рекомендованы согревающие компрессы, местнораздражающие мази, а также сухое тепло и даже горчичники. Снять приступ помогает массаж, особенно эффективен массаж теплыми камнями, травяными мешочками, согревающими маслами. В период реабилитации больным назначаются занятия ЛФК и лечебным плаванием, грязе- или парафинолечение, рефлексотерапия. При обширном поражении нервных корешков может быть проведена операция, однако реабилитационный период после нее может занять длительное время.
Боли с различной локализацией
Боли в различных частях опорно-двигательного аппарата могут быть связаны с тяжелыми воспалительными, опухолевыми или дегенеративными процессами, протекающими в организме. Иногда заболевания ограничены костно-мышечной системой, иногда захватывают несколько органов и систем, развиваются как осложнения основного заболевания.
Прочие заболевания опорно-двигательного аппарата:
1. Остеомиелит, костный туберкулез и другие инфекционные процессы. Некоторые вирусы и бактерии вызывают постепенное разрушение костных, хрящевых и мышечных тканей, сопровождающееся острой болью и общей интоксикацией организма. Часто осложнением таких инфекций являются сепсис, злокачественное перерождение тканей и почечная недостаточность. Инфекционные процессы требуют своевременного лечения: приема антибиотиков, противовоспалительных средств, а иногда – операции и дренирования очага. В тяжелых случаях пациентам приходится пройти через процедуру костной пластики – замены части кости на искусственную.
2. Остеопороз. Это опасное состояние чаще всего развивается в пожилом возрасте, когда процессы разрушения костной ткани начинают превалировать над процессом ее формирования. Повышенная хрупкость костей является причиной частых переломов и, как следствие, утраты подвижности. предотвратить развитие болезни и замедлить ее прогрессирование возможно с помощью специальных препаратов, стимулирующих усвоение кальция, а также ведения здорового образа жизни: активного движения, полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами, прогулок на свежем воздухе.
3. Опухоли. Кости, суставы, мышцы и связки часто являются мишенью злокачественных образований, обычно вторичных. Метастазы могут проникнуть в ткани с током крови из любых внутренних органов. Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата обычно связаны с сильными болями, ограничивающими движения пациента и серьезно снижающими его качество жизни. Для борьбы с недугом используются оперативные методы, химио- и лучевая терапия.
Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одной из самых многочисленных и часто встречающихся групп состояний, ограничивающих больного в его обычном образе жизни. К сожалению, часто таким состояниям не придают особого значения, считая их неопасными для жизни. Конечно, случаи смерти от межпозвоночной грыжи или артроза единичны, если вообще существуют, однако качество жизни хронических пациентов с этими недугами постоянно падает. Люди, имеющие хронические нарушения костно-мышечной системы, годами страдают от боли, спазмов, нарушения подвижности, они вынуждены ограничивать себя в работе, хобби, путешествиях, впечатлениях.
Причиной того, что большинство болезней опорно-двигательного аппарата переходят в хроническую форму, являются попытки вылечить их медикаментозно или хирургически, без применения физиотерапевтических методов. Конечно, возможность принять таблетку или воспользоваться мазью гораздо больше нравится пациентам, в то время, как занятия физкультурой или посещение сеансов массажа требует времени, усилий и материальных ресурсов. Несмотря на это, пациентам важно понимать – двигательная активность является единственным способом избавиться от нарушений опорно-двигательного аппарата и их последствий!
Роль движений для костно-мышечной системы заключается в нескольких основных механизмах:
1. Нормализации тонуса мышц
2. Мягком растяжении тканей, на которые ежедневно оказывается компрессионное воздействие
3. Ускорении крово- и лимфообращения, что позволяет улучшить питание тканей и запустить процесс регенерации
4. Укреплении мышечного каркаса, который удерживает в нормальном положении не только скелет, но и внутренние органы
Не любое движение обладает целительной силой, наоборот, некоторые постоянно повторяющиеся, резкие, размашистые движения могут стать причиной травмы и обострения хронического недуга. Для того, чтобы лечить, а не калечить, движение должно быть плавным, мягким, разумным и рациональным. Не зря комплексы ЛФК разрабатываются в ведущих клиниках мира, на основе многолетнего опыта врачей и тренеров.
Упражнения, которые применяются в комплексах лечебной и восстановительной физкультуры, оказывают разные действия на ткани. В первую очередь лечебным эффектом обладают различные виды дозированных растяжек, вызывающих расслабление мышц и связок. Растяжение является основным механизмом нормализации тонуса, поэтому широко используется в таких известных тренажерах, как Правило, альфа-гравити (качели Езерского), петля Глиссона, инверсионный стол, многофункциональные тренажеры Бубновского. Тракция (растяжка) лежит в основе большинства реабилитационных мероприятий после травм, операций, тяжелых болезней. Для закрепления эффекта, которого удалось добиться с помощью тракционного воздействия, используются аэробные и анаэробные упражнения. Аэробные нагрузки позволяют обеспечить максимальный приток крови к тканям, а анаэробные – укрепить мышцы и связки.
Дыхательная гимнастика и массаж являются вспомогательными техниками для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. И тот, и другой метод оказывают общеукрепляющее, расслабляющее и обезболивающее воздействие, нормализуют работу нервной системы и сердца. Часто в комплексе с ними используются различные физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, парафинотерапия, криотерапия), а также остеопатия и мануальная терапия. Составлением программы лечения и реабилитации должен заниматься лечащий врач совместно со специалистом по лечебному движению – кинезиологом. Такие индивидуальные планы отличаются эффективностью и безопасностью в отличие от найденных в интернете рекомендаций.
Несмотря на то, что движение является основным фактором выздоровления, важно помнить о том, что двигательная активность должна быть ограничена в острый период, во время протекания инфекционного процесса, а также при некоторых тяжелых состояниях. Прежде чем начинать занятия, необходимо получить одобрение лечащего врача и пройти минимальное обследование.