Что это такое
Адгезивный капсулит плечевого сустава представляет собой патологический процесс образования излишней рубцовой ткани. Разрастание жесткой и неэластичной ткани приводит к ограничению подвижности в суставе и возникновению болевых ощущений. Данное заболевание имеет несколько названий, иногда вместо названия «адгезивный капсулит» используется термин «плечелопаточный периартрит».
Заболевание не очень распространено в популяции, по данным Всемирной Организации Здравоохранения это состояние встречается у 5% взрослого населения Земли. Большинство заболевших (более 20%) имеют в анамнезе сахарный диабет.
Основным симптомом капсулита является затруднение при отведении руки вверх и назад, при этом в районе плеча нарастает ноющая боль. Сначала пациенты ощущают болезненность только в задней или передней зоне плеча, затем – в области лопатки и шеи, и только в последнюю очередь – в области самого сустава.
Идиопатическая форма капсулита в половине случаев затрагивает оба плеча, а в половине – только не ведущую руку. Около 50-80% случаев заболевания проходят без особого лечения в течение 1-3 лет, однако в остальных случаях пациентам приходится получать длительную консервативную терапию и даже прибегать к операции.
Виды
В зависимости от причин капсулита выделяют первичную и вторичную формы заболевания. Первичный (идиопатический) капсулит возникает без особого повода на фоне полного здоровья. Вторичная форма является следствием негативных факторов, например, травмы плеча, вывиха или перелома, оперативного вмешательства.
Симптомы
Симптомами капсулита является боль в области плеча и прилежащих тканей, а также значительное ограничение подвижности. на первых порах пациенты отмечают невозможность поворота плеча и руки наружу, затем – затруднение отведения руки назад, подъема вверх и в сторону. Болевые ощущения нарастают постепенно, сначала больной может долгое время не обращать на них внимания или не связывать их появление с патологией сустава. Боль усиливается при попытках выполнить движения плеча и руки с большой амплитудой, пациенту приходится беречься, отказываясь от некоторых действий.
В ортопедии выделяется 4 стадии болезни:
1. Возникает инфильтрат синовиальной оболочки, нарастает воспалительный процесс в капсуле сустава. Больной отмечает болезненность во время нагрузки и в ночное время, однако значительного уменьшения амплитуды движений на этой стадии еще нет. На рентгеновских снимках выявляются минимальные признаки поражения сустава, во время проведения УЗИ или артроскопии обнаруживается синовит без спаечного процесса.
2. Возникает пролиферация оболочки сустава, в связи с чем усиливается интенсивность болевого синдрома, движения выполняются не в полном объеме. При проведении обследования в суставе заметны признаки синовита, а также обнаруживается уменьшение капсульного заворота, являющегося предвестником контрактуры сустава.
3. Плотная и неэластичная рубцовая ткань постепенно разрастается, мешая плечевому суставу выполнять движения во всех направлениях. При попытке отвести или поднять руку ощущается сильная боль, которая заставляет пациента отказаться от выполнения привычных действий больной рукой. При артроскопии можно отметить, что синовит значительно уменьшился по сравнению со второй стадией, однако рубцовой ткани стало намного больше.
4. Острый воспалительный процесс в суставе проходит, однако остаются многочисленные спайки, мешающие нормальным движениям руки. У пациентов практически не отмечается болевых ощущений, однако полноценно поднять или вытянуть руку они не могут из-за рубцовых изменений ткани.
Причины
Существует большое количество причин адгезивного капусилита, причем для идиопатической формы пусковой механизм может быть не определен. К основным факторам риска относятся:
Женский пол
Возраст старше 40-45 лет
Наличие аутоиммунных патологий
Генетическая предрасположенность, в особенности наличие гена НLA-В27
Длительная иммобилизация плечевого сустава
Травмы, вывихи и переломы плеча
Сахарный диабет и другие эндокринные патологии
В настоящее время считается, что воспалительный процесс в области плечевого сустава первичен и приводит к сильным фиброзным изменениям и образованию спаек. Из-за спаечного процесса плечевой сустав теряет свойственную ему подвижность, а разрастание нервных волокон и кровеносных сосудов в прилежащих тканях приводит к усилению болевого синдрома.
Диагностика
Основной задачей врача на этапе диагностики является дифференциация адгезивного капсулита от других заболеваний суставов, а также установление причины развития патологии.
В качестве диагностических методов используются:
-
Рентгенография сустава
-
Ультразвуковая диагностика сустава
-
МРТ или КТ
-
Диагностическая артроскопия
-
Общий анализ крови, исследование уровня сахара в крови, гормональные исследования
Методы лечения
Основной целью терапии при капсулите является устранение болевых ощущений и восстановление полного объема движений в суставе. Поскольку большое количество случаев болезни проходит самостоятельно, важно установить тщательное динамическое наблюдение за состоянием пациента. В тех случаях, когда нарушение подвижности и болевой синдрома сильно снижают качество жизни, могут использовать консервативные и даже хирургические методы терапии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
После установления диагноза «адгезивный капсулит плечевого сустава» больному назначается консервативная терапия, направленная на уменьшение воспалительного процесса и снижение болевых ощущений. Основным методом консервативного лечения является специальная лечебная физкультура, позволяющая не допустить или замедлить образование спаек, а также нормализующая метаболические процессы в области сустава. ежедневное выполнение упражнений позволяет быстро избавиться от воспалительного процесса и фиброзных изменений. Для уменьшения боли пациенту могут быть назначены физиопроцедуры, например, лазеро-, магнито- или электротерапия.
Медикаментозное лечение при капсулите играет лишь вспомогательную роль и применяется тогда, когда нужно быстро и эффективно снять боль, мучающую пациента. В этом случае показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, а при их неэффективности – инъекции стероидных препаратов в капсулу сустава. Иногда пациенту может быть назначен курс инъекций гиалуроновой кислоты в сустав, что позволяет замедлить формирование спаек и рубцов.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение используется только в крайних случаях, когда не помогают консервативные методы. К счастью, большинство случаев капсулита разрешаются в течение нескольких лет, однако при затягивании этого периода на срок до 5-10 лет может потребоваться помощь хирурга.
Виды хирургического лечения капсулита:
-
Редрессация – растягивание суставной капсулы с разрывом сформировавшихся рубцов и спаек
-
Открытая или закрытая капсулотомия – рассечение капсулы сустава
Закрытая, т. е. артроскопическая капсулотомия является наиболее безопасным и эффективным методом оперативного вмешательства, т. к. при ней происходит минимальное повреждение окружающих тканей.
Профилактика
Специфических мер профилактики адгезивного капсулита не существует. Пациентам с сахарным диабетом и травмами плеча в анамнезе стоит быть особенно внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых признаках воспаления.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории Дорошев Михаил Евгеньевич призывает пациентов не откладывать визит к врачу при появлении боли и тугоподвижности в плечевом суставе. При обращении в клинику медицинские работники сначала исключат наиболее опасные заболевания: омартроз, радикулопатию, септический артрит и подвывих плечевого сустава. Диагноз «адгезивный капсулит» может быть поставлен пациенту только в том случае, если все остальные диагнозы не подтвердились в ходе инструментальной и лабораторной диагностики. Недостаточность диагностики чревата тем, что серьезное заболевание остается без надлежащего лечения, и качество жизни пациента значительно ухудшается.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при капсулите позволяют как можно скорее добиться выздоровления и избавить пациента от неприятных ощущений. В качестве реабилитационных мер обычно применяются сеансы мануальной терапии и кинезиотерапии, а также физиолечение (лазеро-, магнито-, грязе- и эдектролечение). Главной задачей кинезиотерапии и мануальной терапии является постизометрическая релаксация плечевых мышц, а также увеличение подвижности сустава. в домашних условиях больным рекомендуется ежедневное выполнение комплексов лечебной физкультуры.
Вопросы и ответы
1. К какому врачу стоит обратиться при подозрении на адгезивный капсулит? – Диагностику и лечение данного заболевания осуществляет врач травматолог-ортопед.
2. Каков прогноз для пациентов с адгезивным капсулитом? – В большинстве случаев заболевание разрешается в течение 1-4 лет, в редких случаях пациенту назначается операция по рассечению капсулы сустава, после которой происходит полное восстановление функций плеча.
Источники литературы
-
Беленький А. Г. Капсулит («замороженное плечо») / А.Г. Беленький // РМЖ. — 2006. — Т. 14, № 21. — С. 1511—1515.
-
Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium medicum. 2004; 2:15–20.
-
Jewell D.V., Riddle D.L., Thacker L.R. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: a retrospective cohort study. Phys Ther 2009; 89.
