Асептический некроз головки бедренной кости представляет собой серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое нередко встречается у людей пожилого возраста и приводит к появлению постоянных болей, хромоте и даже полной неподвижности.
Что такое АНГБК
АНГБК – это разрушение костной ткани головки бедренной кости вкупе со значительным нарушением нормального функционирования тазобедренного сустава. К сожалению, эффективного радикального лечения этой патологии не существует, однако с помощью медикаментозных методов терапии можно значительно замедлить прогрессирование патологии и улучшить качество жизни пациента. При отсутствии адекватной и своевременной терапии некроз становится причиной инвалидности.
Виды некроза
Чаще всего некроз головки бедренной кости встречается у пожилых людей, также в группе риска находятся пациенты 35-55 лет. В зависимости от того, как именно происходит распространение некротического процесса, выделяют два вида заболевания:
1. Медуллярный некроз – в первую очередь разрушение затрагивает внутрикостный канал
2. Решетчато-кортикальный некроз – разрушение затрагивает тазобедренный сустав, в том числе суставной хрящ
В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, выделяется легкая, средняя и терминальная стадия болезни.
Симптомы заболевания
При асептическом некрозе происходит постепенное разрушение костной ткани, поэтому симптоматика также нарастает медленно, исподволь. Иногда на первых стадиях болезни пациенты ощущают умеренную боль в области тазобедренного сустава и бедра, однако эти боли не сильно снижают качество жизни больного и игнорируются им. Чем ьольше разрушается кость, тем более сильные боли беспокоят человека, к болевому синдрому присоединяются:
Хромота
-
Ограничение подвижности тазобедренного сустава и ноги в целом
-
Дистрофия мышц пораженной ноги, из-за чего она кажется более худой и тонкой
-
Уменьшение мышечной силы в пораженной ноге
Постепенно симптоматика болезни нарастает, больной испытывает сильные страдания, сильно хромает, не может свободно перемещаться не только по улице, но и по дому, беспокойно спит. Чем позже пациент обратится к врачу, тем меньше у него шансов на успешное замедление патологического процесса.
Причины заболевания
Более, чем в половине случаев заболевания, установить его точные причины не удается, поэтому такой процесс называют идиопатическим. Чаще всего ортопеды говорят о том, что первопричину следует искать в процессах, ведущих к нарушению кровоснабжения и питания костной ткани.
Факторы риска:
-
Болезни крови, связанные с нарушением ее нормальной свертываемости, например, тромбоцитопения, гемофилия
-
Длительный прием дексаметазона
-
Употребление наркотиков и алкоголя
-
Заболевания позвоночника и тазобедренных суставов
-
Сосудистые патологии
-
Метаболические нарушения, например, диабет
-
Системные аутоиммунные заболевания
-
Воздействие радиации
Многие врачи говорят о том, что травмирование и длительное перенапряжение ног вследствие тяжелой физической работы, занятий профессиональным спортом увеличивают риск развития болезни, однако надежных статистических доказательств этому пока что не существует.
Диагностика заболевания
При появлении болезненности в области тазобедренного сустава и бедра необходимо как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду. На приеме врач внимательно фиксирует жалобы пациента, а также проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженной конечности. Обычно нарушения подвижности в области сустава, уменьшение конечности в объеме, уменьшение силы мышц позволяют врачу заподозрить развитие некроза. Для того, чтобы подтвердить диагноз, больному назначается рентгенография тазобедренного сустава, а также при необходимости магнитно-резонансную или компьютерную томографию. С помощью рентгена удается установить наличие разрушения, а данные МРТ и КТ позволяют оценить степень болезни и вовлеченности в процесс тканей тазобедренного сустава. поскольку некроз – это не воспалительный процесс, то анализы крови больному практически никогда не назначаются, т. к. при асептическом разрушении не наблюдается изменений в лейкоцитарной формуле и СОЭ. Для установления причин болезни могут быть назначены исследования на уровень глюкозы, мочевой кислоты, а также анализ крови на ревматоидный фактор.
Методы лечения заболевания
Вылечить асептический некроз головки бедренной кости полностью невозможно, т. к. костная ткань практически не восстанавливается. Терапия призвана замедлить развитие патологии и избавить пациента от дискомфорта и боли.
На начальных стадиях болезни как правило ортопед назначает пациенту комплекс препаратов, а также ряд физиопроцедур, в запущенных случаях выполняется операция по замене головки кости на искусственную, часто при этом также производится и замена тазобедренного сустава.
Консервативное лечение
Консервативные методы терапии позволяют уменьшить интенсивность болевых ощущений, ускорить микроциркуляцию крови в области бедра и замедлить разрушение костной ткани. Обычно предложенная врачом терапия является комплексной и содержит в себе:
1. Препараты, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект
2. Витаминные и минеральные комплексы
3. Средства, улучшающие процесс микроциркуляции крови
4. ЛФК для тазобедренного сустава и мышц бедра
5. Физиопроцедуры, в частности, магнитотерапию, лечебные аппликации, парафинолечение
Хирургическое лечение
При выраженных изменениях хрящевой и костной ткани консервативное лечение утрачивает свою эффективность, больному в этом случае рекомендуется проведение операции по протезированию сустава и головки бедренной кости. На сегодняшний день это вмешательство является достаточно простым и эффективным методом по восстановлению нормального функционирования нижней конечности. С помощью операции удается избавить пациента от хронической боли и вернуть ему радость полноценного движения.
Профилактика заболевания
Специфической профилактики развития некроза не существует, поскольку точный механизм развития болезни неизвестен. В любом случае людям, имеющим метаболические нарушения, следует уделять особое внимание здоровью тазобедренных суставов, и при возникновении малейшего дискомфорта своевременно обращаться к врачу. Для того, чтобы исключить появление патологических процессов в области тазобедренных суставов и бедренной кости, следует избегать травм, ударных нагрузок и физического перенапряжения, а также заниматься посильной регулярной физической активностью: плаванием, пилатесом, йогой.
Реабилитация
Процесс замены сустава и головки бедренной кости на искусственный имплант – это достаточно травматичная операция, поскольку для имплантации врачу приходится рассекать мышцы и связки вокруг пораженной области. После проведения хирургического вмешательства пациент остается в стационаре примерно на 7-14 дней, при этом на оперированную конечность накладывается иммобилизующая повязка. Для устранения болевого синдрома и профилактики осложнений пациенту назначается короткий курс НПВС и антибиотиков, а при сильных болях – прием трамадола или трамала. Первые шаги пациент делает в стационаре под наблюдением медицинских работников, при этом обязательно используются ходунки, костыли или другие приспособления.
Перед выпиской врач подробно описывает пациенту правила поведения в домашних условиях, выдает рекомендации по занятиям специализированной лечебной физкультурой. В первые месяцы больному рекомендуется пользоваться костылем или тростью для уменьшения нагрузки на сустав, а также отказаться от длительного хождения, наклонов, приседаний и физических нагрузок. В первые 4-6 недель можно перемещаться по дому, через 1.5-2 месяца разрешается подниматься и спускаться по лестнице. После заживления больному могут быть рекомендованы курсы физиотерапевтических процедур и лечебного массажа.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук ортопед Дмитрий Евгеньевич Коловертнов предупреждает своих пациентов о том, что асептический некроз головки бедренной кости – это сложное инвалидизирующее заболевание. Чем раньше пациенту будет оказана полноценная врачебная помощь, тем больше у него шансов на восстановление и возвращение к полноценной жизни. к сожалению, в крайних и запушенных случаях врачи могут предложить пациенту только оперативное лечение, после которого следует длительный реабилитационный период.
Запишитесь на пробное занятие (Тренажер Правило / Массаж / ЛФК) по телефону 8 (977) 439-11-24.
Вопросы и ответы
1. Какой врач занимается лечением АНГБК? – При подозрении на развитие асептического некроза головки бедренной кости необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
2. Можно ли обойтись без операции при лечении АНГБК? – Консервативная терапия помогает замедлить развитие патологического процесса, однако полностью восстановить разрушенную кость невозможно. Операция назначается пациентам с большим процентом поражения, т. к. в этом случае разрушенные ткани можно заменить на искусственные.
3. Когда необходима операция по эндопротезированию при АНГБК? – Четких критериев для назначения оперативного лечения асептического некроза не существует. Врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства исходя из самочувствия больного, интенсивности болевого синдрома и прогрессирования патологического процесса.
Список литературы
-
Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I. F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, р. 30-39.
-
Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза головки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D., Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, р. 125-129.
-
Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, р. 7-20.
